Агорафобия: из-за чего возникает и как лечить?

Что такое «агорафобия»

Агорафобия состоит из двух слов, которые в переводе с древнегреческого означают

• Агора – рынок, базар;
• Фобос – страх.

Базар – это, с одной стороны, много людей в одном месте, с другой – большое по площади и ничем не защищенное пространство.

Исходя из этого, агорафобия – это боязнь

• больших открытых местностей;
• нахождения в толпе, при большом скоплении людей.

Агорафобия является психическим заболеванием, но она редко существует сама по себе. Болезнь часто сочетается с такими патологическими состояниями психики как социофобия, депрессия и монофобия.

В основе болезни лежит непреодолимый страх, к примеру, просто выйти на улицу или проехать в метро. Человек сам себе не дает отчета в том, откуда этот страх вырос. Он может даже понимать его иррациональность, т.е. беспочвенность.

Человек боится оказаться в некомфортной ситуации, опасается потери сознания и дезориентации. Практически всегда у агорафоба при нахождении в опасном месте проявляются все признаки панических атак: покраснение лица, тахикардия, тремор рук, головокружение. Он боится оказаться без помощи в постороннем месте и не справиться со своим состоянием.

Индивид не только опасается толпы или пространства. Еще сильнее он боится и своего страха испытать эту боязнь. При этом на собственной территории люди успешно общаются с людьми или группой людей.

Боязнь открытого пространства – это одна из наиболее тяжелых патологий, которая очень трудно поддается лечению. В запущенных случаях человек в связи с болезнью не имеет возможности выйти из дома за элементарными покупками, о работе вне родных стен речь также не идет. Поэтому агорафобия является основанием для установления инвалидности и признания человека нетрудоспособным.

Что такое Агорафобия —

Агорафобия (синоним топофобия, от греческого agore – рыночная площадь, phobos – страх) — разновидность навязчивых страхов, выражающаяся в боязни пустых пространств, возникающей при переходе широких открытых мест, площадей также близких к ним ситуаций, таких, как наличие толпы и невозможность сразу же вернуться в безопасное место. Таким образом, агорафобия включает в себя целую совокупность взаимосвязанных и обычно частично совпадающих фобий, охватывающих страхи выходить из дома: входить в магазины, толпу или общественные места или путешествовать одному в поездах, автобусах или самолетах. Несмотря на то, что интенсивность тревоги и выраженность избегающего поведения могут быть различны, это наиболее дезадаптирующее из фобических расстройств, и некоторые пациенты становятся полностью прикованными к дому.

Что такое агорафобия

Агорафобия это страх, возникающий на открытых многолюдных пространствах. Греческий термин agoraphobia изначально обозначал нервное состояние людей на рыночных площадях: agora – базар или рынок, fobos – страх. Позже исследования показали, что такой страх не ограничивается только лишь торговыми площадями. Больные агорафобией не выносят широкого открытого пространства в целом. Это могут быть стадион, городская площадь или широкий луг. Как выяснилось, наличие толпы не является решающим фактором к порождению паники. Основной источник страха таится в восприятии собственного «Я», сравниваемого с масштабом окружающей площади. Ничтожность собственных сил по отношению к мощи пространства заставляет чувствовать беспомощность, безвыходность и отчаянье.

Дополнительная информация. Страшно человеку может стать как на заполненной людьми территории, так и в безлюдном месте. Однако сама по себе толпа воспринимается агорафобом как отдельный фактор – единый, громадный и крайне опасный организм.

Online-консультации врачей

Консультация пульмонолога

Консультация оториноларинголога

Консультация анестезиолога

Консультация офтальмолога (окулиста)

Консультация невролога

Консультация семейного доктора

Консультация психолога

Консультация эндоскописта

Консультация сексолога

Консультация вертебролога

Консультация кардиолога

Консультация онколога

Консультация уролога

Консультация гастроэнтеролога

Консультация детского психолога

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Лечение боязни открытого пространства у специалиста

Лечение агорафобии проводит врач-психиатр. Избавляться от патологии жизненно необходимо, в запущенных случаях она приводит к полной социальной изоляции человека. Решить проблему боязни открытого пространства без помощи психолога, не получится.

Эффективность лечения и возможность полного избавления от фобии зависят от нескольких условий

• Глубина и длительность состояния: чем раньше начать лечение, тем оно будет эффективнее.
• Психические особенности больного: темперамент, состояние нервной системы.
• Наличие мотивации к выздоровлению.
• Беспрекословное выполнение всех рекомендаций врача.

В ходе лечения используются как лекарственные средства, так и психотерапевтические практики.

Медикаментозное лечение

Терапия медикаментами используется для снятия депрессивных явлений и невротических расстройств. Когда человек утрачивает смысл существования, по любому поводу тревожится, мотивации к выздоровлению у него нет. Кроме того, неврозы мешают объективному восприятию реального мира. Такие симптомы нужно нейтрализовать.

Поэтому врач по показаниям назначит антидепрессанты, способствующие выработке гормона серотонина (как вариант-флоуксетин и пароксетин). Среди противоневрозных средств обычно выписываются бензодиазепины (транквилизаторы), например, Алпрозалам.

Важно: при лечении медикаментами необходимо полностью убрать из жизни спиртное, сочетание которого с транквилизаторами и антидепрессантами может привести к непредсказуемым последствиям, вплоть до летального исхода

Методы психотерапии

Медикаменты снимают панические приступы у человека. Но еще нужно добраться до причин, их вызвавших, и по возможности, устранить.

Самым часто используемым методом лечения боязни открытого пространства является когнитивно-поведенческая психотерапия. Когниция – в переводе означает знание. Врач и заболевший должны вместе найти те установки в голове, которые провоцируют начало панических атак и усиливают чувство тревожности на открытой местности или при большом скоплении народа.

Пациент постепенно погружается в травмирующие ситуации, на первых этапах вместе с доктором, а затем – самостоятельно. В результате таких тренировок человек привыкает к нахождению в опасных обстоятельствах и мысленно учится с ними справляться. В дальнейшем отсутствие тревожности повторяется и в реальном мире.

Иногда психиатр использует метод гештальт-терапии. Это связано со случаями применения к человеку в прошлом всех форм насилия, которые дали последствия в виде фобии. Врач тщательно анализирует ситуацию, имевшую место в прошлом, и прорабатывает ее до полного принятия и забвения человеком.

Хорошо зарекомендовали себя гипноз и психоанализ для поиска первопричины страхов и тревожности пациентов, если на уровне сознательного они таких фактов не помнят и не осознают. Например, может быть установлено, что в младенчестве мать оставила ребенка одного на улице. Малыш был напуган, звал маму. В подростковом возрасте эпизод полностью стерся из сознания, но остался в бессознательном и в определенный момент (например, при стрессе) послужил пусковым механизмом для формирования фобии.

Основные проявления агорафобии

Боязнь открытых пространств характеризуется тем, что человек испытывает страх, как только оказывается в определенных ситуациях, например:

на площадях;
в общественных местах (в ресторанах, кинотеатрах);
в местах, где проводятся массовые собрания (например, на митингах или на спортивных матчах);
в моменты, когда на человека направлено внимание незнакомых ему людей;
в собственном доме при незапертых дверях и открытых окнах;
на безлюдных улицах, где в случае опасности никто не сможет прийти на помощь;
при пребывании на улице без спутников;
при отсутствии возможности в любой момент отправиться к себе домой или в другое место, считающееся безопасным.

Психологи часто трактуют агорафобию как подсознательный способ защититься от возможной агрессии со стороны окружающих, критики и тревоги быть выставленным на посмешище. Агорафобам свойственна перманентная неуверенность в правильности собственных действий и соответствии их принятым нормам. Поэтому вполне естественно, что они предпочитают укрываться в безопасном месте от других людей, которые кажутся агрессивными и жестокими.

В начале развития агорафобии большинство людей переживают сильную паническую атаку, которая сопровождается выраженными симптомами со стороны вегетативной нервной системы (потливость, дрожь, тахикардия, головокружение и потеря сознания и т. д.). Эти ощущения пугают человека и надолго врезаются в его память. Возникает стереотип о том, что находиться далеко от дома — значит, подвергать свою жизнь опасности. Под влиянием этого стереотипа человек меняет свой образ жизни, например, старается избегать посещения пугающих мест или даже вообще перестает покидать собственное жилье

Иногда больной пытается избегать ситуаций, где он может утратить контроль над собственным поведением и обратить на себя внимание незнакомых людей, которые кажутся настроенными неблагожелательно

Часто агорафобия не дает о себе знать в том случае, если человек выходит на открытое пространство вместе с попутчиком. Например, российскими исследователями был проведен эксперимент. Они поставили перед людьми, страдающими агорафобией, задачу дважды пересечь просторную площадь. Причем первый раз необходимо было идти вместе со спутником, вызывающим у больного полное доверие. Второй «поход» по условиям опыта нужно было проделать в одиночестве. Оказалось, что в компании пациенты испытывали минимальную тревогу или были совершенно спокойны. Пытаясь же пройти по аналогичному маршруту в одиночестве, они испытывали панические атаки со всеми присущими им вегетативными симптомами.

Диагностические критерии агорафобии

Если больной избегает только одну или несколько специфических ситуаций, то следует диагностировать специфическую фобию; если избегание ограничивается только ситуациями общения, диагностируют социальную фобию

• Больной избегает определенных ситуаций (например, ограничивает маршруты прогулок), либо при попадании в них испытывает выраженный дискомфорт или тревожные опасения по поводу возможного развития панической атаки или паникоподобных симптомов, либо настаивает на сопровождении другим лицом
• Тревогу или фобическое избегание нельзя лучше объяснить наличием других психических рас стройств, таких как социальная фобия (если больной избегает только ситуаций, связанных с обще нием, и опасается оказаться смущенным), специфические фобии (если больной избегает только одну определенную ситуацию, например, поездок в лифте), обсессивно-компульсивное расстрой ство (например, если избегание обусловлено навязчивыми опасениями загрязнения или зараже ния), посттравматическое стрессовое расстройство (при избегании стимулов, связанных с тяжелой психологической травмой) или сепарационное тревожное расстройство (при избегании возможной разлуки с домом или родственниками)

Примечание: агорафобия не имеет специального кода; кодируется заболевание, при котором возникает агорафобия (например, 300.21 — паническое расстройство с агорафобией или 200.22 — агорафобия без панического расстройства).

Симптомы и проявления гидрофобии

«Боюсь воды» – так могут сказать многие, но далеко не у каждого человека водобоязнь сопровождается неожиданными паническими атаками. При гидрофобии страх сопровождается выраженными вегетососудистыми реакциями.

При виде жидкости могут развиваться следующие симптомы:

• резкое головокружение;
• повышение артериального давления;
• ускоренное сердцебиение;
• похолодание и дрожь конечностей;
• удушье, ощущение нехватки воздуха;
• судороги;
• озноб;
• усиленное потоотделение.

При этом эти вегетососудистые проявления могут возникать не только во время купания в воде или прогулки по берегу, но и при одном упоминании о водоеме.

Особенности проявлений у детей

Симптомы гидрофобии у ребенка мало чем отличаются от невротического расстройства у взрослых. Он отказывается заходить в воду, перед купанием малыша охватывает панический страх, сопровождаемый плачем, беспокойством, истерикой.

Рекомендуем ознакомиться: Боязнь пауков — как называется фобия и как перестать их бояться

Для «знакомства» с водоемом родителям не нужно заставлять ребенка сразу же заходить. Приучать к воде следует постепенно, в игровой форме – например, поливая его из лейки на берегу.

Ребенка можно записать в бассейн, на курсы аквааэробики или просто водить в аквапарк. Родители должны говорить с ним о его страхах, объяснять, что они полностью беспочвенны. Также можно показывать яркие, красочные картинки и мультфильмыс обитателями рек и морей, рассказывать о них в положительном контексте.

У взрослых

Гидрофобия существенно ухудшает жизнь человека – он теряет возможность наслаждаться полноценным отдыхом на море, у него возникают сложности с ежедневными гигиеническими процедурами, даже банальное мытье рук или умывание превращается в стресс. Очень часто на фоне невротического расстройства развивается неприязнь, отвращение к различным напиткам.

При виде воды гидрофоб ощущает стремительно нарастающую панику, старается как можно быстрее убежать и спрятаться от опасности. Эти проявления могут сопровождаться спутанностью сознания, неспособностью сориентироваться в пространстве.

Гидрофобия, сопровождаемая боязнью рек, морей и океанов не мешает большинству больных в повседневной жизни, но вносят серьезные ограничения в сфере отдыха и проведения досуга.

При тяжелой форме фобического расстройства приступ страха могут вызвать обыденные вещи – водопроводная вода, ванна, принятие душа. Это приводит к несоблюдению норм личной гигиены и в результате социальной дезадаптации.

Анализы и диагностика

Для подтверждения диагноза «агорафобия» необходимо выполнение нескольких обязательных критериев:

• Проявление психологических или вегетативных нарушений должно быть первичным способом выражения тревоги, а не вторичным следствием таких симптомов как бред, навязчивые мысли и пр.
• Причиной тревоги должны быть только или преимущественно два спусковых рычага – большая скученность людей, пребывание в общественном месте, на открытом пространстве, передвижения вне дома и путешествие без сопровождения близкого человека.
• У пациента отмечается или было зафиксировано ранее ярко выраженное желание избегать фобических ситуаций, вплоть до полной деазадаптации и нежелания выходить из дома.

Определение агорафобии

Справедливо высказывание, что, сколько существует ситуаций и предметов, столько имеется и страхов перед ними. Действительно, количество тревожно-фобических расстройств настолько велико, что ни один специалист не осмелится озвучить их полных перечень. Пожалуй, наиболее известной рядовому обывателю, является клаустрофобия — боязнь замкнутых пространств. Эта фобия часто возникает на базе лично пережитого негативного опыта, например: после длительного пребывания в кабине остановившегося лифта, после проведения мучительных часов под завалами.

Не менее распространена боязнь пребывания в противоположной ситуации:  существуют люди, которые испытывают панический страх открытого пространства — агорафобию. При тяжелой форме недуга больной становится не только нетрудоспособным, но и добровольно запирает себя в «клетке», отказавшись от обычного нормального человеческого существования. На пике заболевания  агорафоб может целыми днями не покидать своего жилища, он выберет остаться без самого необходимого: еды, медикаментов, предметов гигиены, чем покинуть свой дом и пройти несколько метров до ближайшего магазина.

Некоторые люди, страдающие агорафобией, ведут нормальную социальную жизнь: ходят на работу, делают покупки в магазинах, навещают друзей. Дискомфорт у них наступает в тех ситуациях, когда они оказываются в незнакомом открытом месте, территорию которого они не могут держать под контролем. В каждом отдельном случае агорафобии безопасная зона – определенное для каждого больного понятие, включающее конкретное место, допустимое по удаленности расстояние и даже испытываемое при пребывании в определенной точке состояние.

В современной классификации психических расстройств агорафобия – обобщающий термин, ее можно условно разделить на отдельные конкретные страхи, взаимосвязанные и совпадающие по сути фобии. Она часто «соседствует» со страхом публичных выступлений. В некоторых случаях вместе с агорафобией у человека присутствует социофобия. Чаще всего это заболевание наблюдается у особ, которые подвержены паническим атакам.

Причины агорафобии

Почему появляется агорафобия? Причины могут быть разнообразными. Часто заболевание вызывает психотравмирующая ситуация, например, нападение хулиганов, террористический акт или даже эпизод, во время которого больной увидел ДТП.

Особенно часто агорафобия развивается у молодых женщин в возрасте до 25 лет, имеющих низкий социальный статус и небольшой доход. При этом у большинства пациенток отсутствует постоянный партнер.

Часто агорафобия развивается вследствие панических атак, которые застигли человека, когда он находился вне дома.

Предрасположенность к агорафобии (как и к другим видам навязчивых страхов) передается по наследству.

Чаще всего агорафобия развивается у мнительных людей, которые обладают повышенной тревожностью и низкой самооценкой, склонны к самоанализу и чрезмерно ответственны. Обычно такие люди никогда не действуют по зову сердца, опираясь преимущественно на рассудочные решения.

Почти все фобии развиваются после перенесенной психологической травмы. При этом предрасполагающими факторами становятся недостаточный отдых, постоянные стрессы, напряженный рабочий график, эндокринные нарушения и нерациональное питание.

Характерные симптомы

Для агорафобии характерно то, что страдающий ею человек заранее переживает и испытывает панику даже от перспективы простого похода в магазин

Признаки, проявления и симптомы агорафобии – это панические атаки. Они носят приступообразный характер и могут длиться от нескольких минут до получаса. В этот момент в организме происходит внезапный выброс адреналина, что провоцирует следующие физиологические реакции:

• повышение артериального давления;
• ощущение собственного сердцебиения;
• нехватка воздуха;
• увеличение частоты сердечных сокращений свыше 100 ударов в минуту;
• дезориентация в пространстве;
• головокружение;
• повышение мышечного тонуса;
• обильное потоотделение.

Нередко приступ сопровождается бледностью кожных покровов, тремором рук, холодным потом. Панические атаки при агорафобии проявляются следующими психическими реакциями:

• спутанность сознания;
• внезапный страх смерти;
• нарастающая паника;
• всепоглощающий страх;
• потеря контроля над собственными эмоциями.

Человек не отдает себе отчета в происходящем во время приступа. В тяжелых случаях пациент может попытаться убежать, спрятаться, или просто скорее покинуть место, в котором его настигла паника. Страх смерти во время приступа объясняется соматическими проявлениями фобии – сильным сердцебиением и внезапным скачком давления.

Если агорафобия протекает без панических атак, симптомы более сглажены. Человек чувствует тревогу и иррациональный страх, может повышаться давление и появляться головокружение и спутанность сознания.

Страх открытых пространств в большей мере посещает человека в незнакомых местах. Проблема усугубляется тем, что со временем развивается боязнь нового приступа, в результате пациенту приходится сознательно избегать ситуаций, повторяющих те, в которых началась паническая атака.

3 Субъективные симптомы

Субъективными симптомами агорафобии являются:

• чувство тревоги, страха в общественных помещениях;
• панические атаки;
• изолированность;
• явления деперсонализации и дереализации.

Первый эпизод обычно фиксируется в общественном месте или транспорте. При этом возникает необъяснимая тревога, сопровождающаяся разнообразной телесной симптоматикой и формирующая страх повторного попадания в определенную ситуацию. В итоге пациент ощущает не просто страх перед выходом на публику, а тревогу по поводу возможного повторного приступа в конкретном месте, а затем и любых ситуаций вне дома. В таких случаях больные редко сохраняют свой привычный жизненный уклад, место работы. Это является главной причиной их дальнейшей изолированности. При агорафобии у человека развивается страх не от выхода в общество, наоборот, в безлюдных местах риск возникновения тревоги несколько выше, чем в помещениях с большим количеством людей. Это обусловлено тем, что люди с заболеванием «агорафобия» больше боятся не именно возникновения приступа тревоги, а того, как их примут окружающие и окажут ли им вовремя помощь.

Пребывание в изоляции в большей степени обусловлено тягостными соматическими проявлениями, сопровождающими тревожное расстройство. Так, неконтролируемое мочеиспускание или диарея побуждают пациентов отказываться выходить из дома из-за возможного развития «неудобств» или страха «опозориться».

При возникновении агорафобии на фоне имеющегося приступа или совместно с паническим расстройством главным проявлением будут считаться панические атаки. Паническая атака — внезапно возникающие вегетативные симптомы (стеснение в груди, сердцебиение, чувства удушья, нехватки воздуха, головокружение, потливость), сопровождающиеся ощущением возможной смерти. Длительность панического пароксизма колеблется в диапазоне от 5 до 30 минут. Панический пароксизм чаще всего сопровождается разнообразными фобиями — страхом сумасшествия, смерти, совершением неконтролируемых действий. При развитии подобных приступов у детей родители в течение продолжительного времени обращаются к кардиологам, неврологам и другим специалистам, затягивая процесс постановки истинного диагноза и провоцируя прогрессирование болезни.

Деперсонализацией называется нарушение психики, при котором пациент ощущает «отдаление» собственного «Я», что он «не такой, как прежде». Дереализация сопровождается ощущениями измененности характеристик внешних предметов и явлений, их нереальности, ситуаций типа «уже виденного, уже слышанного». Оба эти явления происходят на пике тревоги и еще больше утяжеляют состояние. Так, больные при нахождении в привычном, комфортном для них месте при приближении панического приступа тревоги начинают представлять, что они оказались в совершенно незнакомой местности. Предметы представляются больному нереальными, отдаленными, ранее неизученными; либо, наоборот, незнакомые предметы кажутся «ранее виденными». Чувство собственного «Я» теряется, и пациенты нередко утрачивают счет времени.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Агорафобия:

Психиатр

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Агорафобии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.