Способы лечения агорафобии
обострения болезни
Как можно помочь человеку в данном состоянии?
Помощь человеку во время приступа страхаСпособами, при помощи которых можно отвлечь человека во время приступа, являются:
- переключение внимания;
- эмоциональная поддержка;
- обеспечение физического комфорта.
Переключение вниманияЭмоциональная поддержкаОбеспечение физического комфортаознобСпособами нормализации дыхания при приступе агорафобии являются:
- Дыхание при помощи живота – левую руку необходимо положить наверх, а правую – вниз живота. На вдохе следует надувать живот как шар, после чего делать паузу на одну – две секунды. Выдох должен быть глубоким и более продолжительным по времени, чем вдох. Нужно следить, чтобы пациент соблюдал правила и осуществлял вдох через нос, выдох – через рот.
- Дыхание в пакет – прижмите плотно к носу и рту больного пакет из бумаги так, чтобы внутрь его не попадал воздух. Вдыхать и выдыхать воздух нужно медленно, без пауз.
- Дыхание в ладони – при отсутствии пакета нормализовать дыхательный процесс можно при помощи сложенных чашечкой ладоней, которые необходимо приложить ко рту и носу больного.
Помощь людям, страдающим агорафобией, после приступаПомощь человека с данным расстройством сводится к следующему:
- контроль приема лекарств и посещения терапевтических сеансов;
- обучение дыхательным техникам и способам релаксации;
- проверка и совместное выполнение задаваемых врачом на дом заданий;
- содействие в освоении новых навыков, способствующих поддержанию контакта с окружающим миром (хобби, различные увлечения).
квартиру, собственную комнату
Симптомы агорафобии
Клинические проявления агорафобии довольно динамичны и полиморфны.
Основным симптомом заболевания принято считать возникновение приступов паники у больного при посещении им мест, которые раньше вызывали у него боязнь. Во время наступления панических атак в организме человека происходит значительный выброс адреналина в кровь, вследствие чего такой человек начинает терять контроль над собой. Такие приступы могут наступать абсолютно неожиданно и длиться от 15 минут до 30.
В основном субъекты, имеющие диагноз агорафобия, чаще испытывают ее симптомы, находясь в ситуациях, вызывающих у них тревожность. Поэтому и физические симптомы у таких людей наблюдаются довольно редко, так как они стремятся избегать ситуаций, вызывающих у них панику. Но все же следует выделить ряд физических симптомов:
учащенное сердцебиение;
гипервентиляция легких, заключающаяся в ускоренном и поверхностном дыхании;
покраснение и чувство жара;
нарушение функций со стороны желудочно-кишечного тракта, например, диарея;
нарушение глотания;
появление дрожи;
нарушение потоотделения, появления ощущения головокружения;
звон в ушах.
Различают также и психологические симптомы, которые могут иногда быть связаны с физическими:
боязнь того, что окружающие люди заметят приступы паники и, как следствие, появление чувства смущения и ощущение унижения;
боязнь того, что при приступе сердце может перестать работать, что будет невозможно дышать или боязнь того, что могут умереть;
боязнь лишиться разума.
Также возможны и другие клинические проявления агорафобии со стороны психики: неуверенность в себе, слабое чувство собственного достоинства, ощущение потери контроля, депрессивные состояния, постоянно присутствующие фобии, тревожность и беспокойство, ощущение невозможности справиться с обстоятельствами без помощи других, боязнь оставаться одному.
Различают еще и четыре поведенческих симптома.
Первый – это избегание обстоятельств или среды, вызывающей беспокойство. В ряде случаев такое избегание бывает умеренным. Например, в тех случаях, когда больной избегает находиться в переполненном вагоне поезда.
Второй поведенческий симптом заключается в уверенности, которая появляется в присутствии других людей. То есть человек может выйти в магазин, но вместе с другом или родственником. В крайних проявлениях больной будет находить одиночество непереносимым.
Третий – это предупреждающее поведение, которое заключается в необходимости обладать или взять что-нибудь для того, чтобы иметь возможность противостоять обстоятельствам или среде, вызывающей беспокойство. Так, например, многие выпивают алкогольные напитки перед попаданием в места массового скопления людей, а другие выходят на улицу только при уверенности в том, что нужные им таблетки находятся под рукой.
Четвертый симптом заключается в бегстве с места или от стрессовой обстановки и возвращение домой.
Диагностические критерии панической атаки
Четко очерченный период выраженного страха или дискомфорта, сопровождающийся не менее чем четырьмя из указанных ниже симптомов, которые появляются внезапно и достигают пика в течение 10 минут
- Сердцебиение, ощущение сердечных толчхов или учащение сердечного ритма
- Потоотделение
- Дрожание или озноб
- Ощущение одышки или нехватки воздуха
- Ощущение удушья
- Боль или неприятные ощущения в груди
- Тошнота или неприятные ощущения в животе
- Ощущение головокружения и неустойчивости
- Дереализация (чувство нереальности происходящего) или деперсонализация (отчуждение от самого себя)
- Страх потери контроля или сойти с ума
- Страх умереть
- Парестезии
- Волны жара или холода
Примечание: паническая атака не имеет специального кода; кодируется заболевание, при котором отмечаются панические атаки (например, 200.21 — паническое расстройство без агорафобии).
[], [], [], [], [], [], []
Симптомы агорафобии
Типичные примеры ситуаций или мест, вызывающих страх и беспокойство у пациентов:
- очереди в банке или у кассы супермаркета;
- длинные ряды в театре или школ;
- поездка в общественном транспорте, например, в автобусе, перелет в самолете.
Агорафобная ситуация
У некоторых людей агорафобия развивается после панической атаки в типичной агорафобной ситуации. Другие же в такой ситуации чувствуют себя неуютно, но у них никогда не бывает панических атак.
Агорафобия часто мешает повседневной жизни, в некоторых случаях настолько сильно, что пострадавшие не выходят из дома.
Признаки и симптомы сопутствующей панической атаки могут включать:
- ускорение пульса;
- ухудшение дыхания, одышку;
- боль в груди, похожую на сердечную, давление;
- дурноту, состояние, близкое к обморочному, головокружение;
- чувство неустойчивости;
- значительное потоотделение;
- внезапное покраснение лица;
- озноб;
- расстройство желудка;
- чувство потери контроля над телом;
- страх смерти.
Головокружение – симптом сопутствующей панической атаки
Не позволяйте агорафобии сузить границы вашего мира. Запишитесь к психотерапевту, если у вас есть признаки или симптомы, упомянутые выше.
Самостоятельное лечение
- Придерживайтесь плана лечения и вовремя принимайте препараты. Не отклоняйтесь от плана терапии и регулярно общайтесь со своим врачом. Постоянство имеет большое значение, особенно когда речь идет об отработке навыков и приеме лекарств.
- Не стоит избегать опасных ситуаций, вначале вам будет сложно избежать ситуаций или мест, которые становятся причиной вашего беспокойства. Но по мере освоения навыков симптомы будут становиться все менее пугающими и провоцирующими тревогу. В остальном вам сможет помочь лечащий врач, друзья и члены семьи.
- Узнайте о том, как научиться успокаиваться. В процессе работы с психотерапевтом вы сможете узнавать, какие способы помогут вам расслабляться. Лучшим вариантом станет медитация, йога, массаж и простые методики релаксации. Практикуйте эти методы в те моменты, когда испытываете беспокойство, а также во время стрессовых ситуаций.
- Не стоит употреблять алкоголь и расслабляющие наркотики. Также ограничьте или исключите употребление кофеина. Эти вещества могут ухудшить панические состояния и симптомы тревоги.
- Позаботьтесь о себе, высыпайтесь, сохраняйте физическую активность, придерживайтесь здорового питания и включите в рацион большое количество овощей и фруктов.
- Присоединитесь к группе поддержки, другие люди с тревожными расстройствами способны помочь вам устранить симптомы, поделиться своим опытом и оказать помощь.
Что такое агорафобия
Что такое агорафобия в психиатрии, впервые описал Карл Вестфаль в 1871 году. В своей статье Вестфаль достаточно подробно описал симптомы и проявления расстройства, а также возможные причины проявления болезни. Если отталкиваться от самого названия фобии, это боязнь открытого пространства. «Фобия» – страх, а «агора» – переводится как рынок или площадь.
Карл Вестфаль: немецкий медик, известный как психиатр и невропатолог
При агорафобии появляется страх открытого пространства, но не только. В современной психиатрии к агорафобии относится не только фобия открытых пространств, но и другие общественные места, в которых человек испытывает беспокойство и страх, переходящий в панику. Это может быть общественный транспорт, переполненный людьми, концертная площадка, пустая улица, очередь в супермаркете и любое другое место, находящееся вне дома.
Для пациентов с агорафобией, «опасным» местом может стать всё, где прежде он уже испытывал приступ паники, и при отсутствии лечения, география этих мест расширяется. Вскоре «безопасным» местом остаётся лишь его дом, из которого пациент уже не может выйти без посторонней помощи. В более широком смысле, агорафобия — это боязнь оказаться в ситуациях, которые невозможно контролировать и купировать. Страх выставить себя на посмешище, оказаться в центре внимания, замёрзнуть, перегреться, умереть и т. д.
Как правило, агорафобия достаточно редко проявляется как самостоятельная патология. Вместе с агорафобией пациент имеет ещё ряд сопутствующих тревожных расстройств, которые провоцируют приступ паники, сопровождающийся субъективными и объективными симптомами.
Эпидемиология
У женщин агорафобия встречается примерно в два раза чаще, чем у мужчин. Гендерное различие может быть связано с несколькими факторами: социокультурные традиции, которые поощряют или допускают более широкое выражение женщинами стратегий избегания совладания (включая зависимое и беспомощное поведение), женщины, возможно, с большей вероятностью обращаются за помощью и, следовательно, получают диагноз, и мужчины вероятность злоупотребления алкоголем в ответ на тревогу и постановка диагноза алкоголика. Исследования пока не дали единого четкого объяснения гендерных различий при агорафобии.
Паническое расстройство с агорафобией или без нее затрагивает примерно 5,1% американцев, и около 1/3 этой группы населения с паническим расстройством страдает коморбидной агорафобией. Агорафобия без панических атак — редкость, и только у 0,17% людей с агорафобией панические расстройства также отсутствуют.
Лечение патологии
Перед назначением лечения пациент должен посетить узких специалистов (терапевта, кардиолога, психиатра, невропатолога), которые исключат болезни с похожей симптоматикой.
Для полного представления о болезни психиатрами обычно используется ряд тестов: шкалы тревоги и оценки панических атак, тест на депрессию Бека.
Медикаментозное лечение заключается в подборе соответствующих тяжести заболевания антидепрессантов, транквилизаторов и нейролептиков. Наряду с лекарствами, с пациентом проводятся психотерапевтические сеансы (эриксоновский гипноз, когнитивно-поведенческая терапия, гештальт-терапия и т. д.).
Кроме того, больному рекомендуется домашнее использование расслабляющих методик (дыхательные методики, упражнения на расслабление мышц, медитативные практики, арт-терапия и т. д.), изучить которые можно в специальной литературе или посредством интернета, например, в видео-блоге
Симптомы агорафобии
Агорафобия – это тревожно-фобическое расстройство и это объясняет, почему агорафобия часто сочетается с паническими атаками. Если у пациента наблюдаются ещё какие-либо фобии, спровоцировать приступ паники может именно агорафобия.
Страх перед определёнными животными, социофобия, боязнь зеркал, попасть в зону действия Wi-fi и т. д. Агорафобия с паническим расстройством начинается с реакции организма на страх. Происходит мощнейший выброс адреналина в кровь, что проявляется следующими симптомами:
► У пациента учащается сердцебиение;
► Появляется потливость;
► Становится трудно дышать;
► Тремор конечностей;
► Теряется ориентация в пространстве;
► Возможна внезапная диарея.
️Во время приступа, все звуки и цвета приглушаются, всё становится зыбким, вязким, нечётким и расплывчатым. Пациент может кричать, хаотично махать руками, бегать, потерять сознание или застыть, как статуя.
Агорафобия характеризуется периодами обострения и ремиссии, которая может длиться месяцами. Эти ремиссии делают заболевание коварным. Пациент может и не знать о собственном заболевании, и очередной приступ паники застанет его врасплох.
Если же болезнь протекает без панического расстройства, агорафобия имеет такие же, но более мягкие симптомы. Пациент, переживший неудобство, или дискомфорт в определённой ситуации, будет тщательно стараться избегать повторения подобного. Например, если пациент прежде пережил неприятные минуты в общественном транспорте, он откажется от такого способа передвижения и будет ходить пешком. Однако, только 1 пациент из 10 страдает от агорафобии без панического расстройства.
Наиболее яркий симптом агорафобии – это страх перед следующим приступом. По сути, это приобретает форму «фобофобии», и ожидание приступа становится мучительным.
Пережив во время приступа нехватку воздуха в следующий раз, приступ может быть спровоцирован пребыванием в душном помещении. Зацикленность на собственных ощущениях заставляет пациента всё время прислушиваться к сигналам своего организма, чтобы предугадать новый приступ паники, но тем самым, страх перед приступом и вызывает очередную паническую атаку. Несмотря на то что агорафобия подразумевает страх открытого пространства (то есть рынка, толпы и т. д.), приступы паники чаще всего случаются в безлюдных местах.
Пациента охватывает ужас оттого, что во время приступа ему никто не придёт на помощь, когда он упадёт, что-нибудь сломает себе, сойдёт с ума или вовсе умрёт. В то же время агорафобы панически боятся приступа на людях. Им кажется, что все на них смотрят, и приступ лишь насмешит толпу.
Причины развития фобии
В психиатрии нет единого и четкого понимания, что же провоцирует становление и развитие заболевания. Признано, что агорафобия начинается с проявления панической атаки, вызванной стрессом.
Это всегда случается внезапно и впервые. Человек описывает, что после пережитого потрясения, он вышел на улицу и его обуял дикий страх, появились симптомы учащенного сердцебиения, прошиб холодный пот. Если рядом не оказалось близкого человека, которого можно попросить о помощи, то закрепляется страх повторения ситуации.
Не единственно стресс становится триггером (спусковым механизмом) начала патологии. Часто ее сопровождают такие заболевания как вестибулярные нарушения, нейроциркулярная дистония (мы ее знаем, как вегетососудистую) и бронхиальная астма.
Появлению агорафобии способствуют и психологические особенности личности, такие как:
- повышенная тревожность;
- излишний консерватизм, избегание нового, не привычного;
- невротические расстройства.
Есть люди, которые при малейшей опасности или тревожности выдают вегетативные реакции – у них сразу краснеет лицо, начинает чаще стучать сердце. Они такие с рождения и бороться с этим нужно целенаправленно и долго, на протяжении всей жизни. Такие личности подвержены развитию боязни пространства чаще остальных.
Есть мнение, что у таких тонкокожих людей с детства не развито ощущение собственной безопасности. Было что-то в детстве, что заставило их сильно испугаться или нервничать в незнакомой обстановке. Человек, конечно, не вспомнит причину, но в бессознательном она засела крепко и в момент опасности сразу же выдает соответствующую реакцию.
Боязнь открытого пространства может возникнуть у человека, пережившего психологическое, физические или сексуальное насилие. Возникает страх осуществления контактов с незнакомыми людьми и нахождения без сопровождения в неизведанной местности.
Случаются первые приступы панических атак, предвестников агорафобии, и на фоне общего переутомления организма, после вирусного заболевания, в результате непомерных физических или психологических нагрузок, злоупотребления алкоголем или иными запрещенными веществами.
Причины возникновения
Некоторые больные началу болезни предшествует резко выраженная тревога. К примеру, человек был в магазине, где случился пожар, а двери при этом были узкими. Согласно психоаналитическим теориям, пользу для больного можно извлечь, адаптируя (идя навстречу) симптомам агорафобии. Выделяют следующие причины патологии по типу блокировки:
- Физическая. Большая часть людей с боязнью толпы и открытого пространства страдают гипогликемией (понижение уровня глюкозы в крови).
- Эмоциональная. Блоки такого характера определяются непреходящим беспокойством, сильными стразами, предчувствиями катастроф. Встречаются больные агорафобией, которые сильно зависели от матери и считают себя ответственными за ее счастье. При этом часто после коррекции отношений с мамой болезнь проходит.
- Ментальная. Включает боязнь сумасшествия и смерти. Агорафоб в детстве мог столкнуться со смертью или умопомешательством близкого человека. После взросления, даже перемены он связывает со смертью, что приводит к появлению паники. В его бессознательном таятся боязнь брака, переезда, взрослой жизни, рождения ребенка, смены работы. На пределе ментального и эмоционального уровня эти страхи выходят наружу.
Что это такое?
Агорафобия представляет собой многосоставную фобию, которая проявляется в виде страха перед открытыми пространствами, большими скоплениями людей. Боязнь открытого пространства может проявляться в ужасе перед перспективой перейти через широкую улицу или площадь или оставить дверь в помещении незакрытой. Эта фобия известна давно. Ее название произошло от древнегреческих слов, в переводе означающих «рынок» и «страх». Поэтому боязнь открытого пространства нередко называют «рыночной болезнью» или «болезнью больших площадей».
Агорафобия — понятие, включающее в себя множество страхов, так или иначе связанных с открытым пространством. Страхи носят бессознательный и зачастую иррациональный характер. По сути своей страх является гипертрофированным проявлением защитного механизма — человек чувствует опасность, и в его организме стартуют физиологические, психические и биохимические процессы, которые включают «защиту», подсказывают ему, что в этой ситуации нужно бежать, спасаться.
Первым удивительно точно описал это психическое нарушение немецкий психиатр и невропатолог Карл Вестфаль, живший в XIX веке. Его работа, посвященная «рыночному страху», была опубликована в 1872 году, и он же первым предложил использовать сам термин «агорафобия». В своем труде Вестфаль описывал в основном только страх нахождения в открытом месте, но ведь тогда светила науки еще не знали о давке в метро в час пик, не представляли себе больших демонстраций и митингов на несколько сотен тысяч человек.
Наверняка многие удивятся, узнав, что агорафобией в свое время страдал Зигмунд Фрейд. Болезнь проявлялась у него особенно сильно в юности, и по этой причине доктору с мировым именем было очень сложно совершать самостоятельные прогулки в старости. Он сам рассказал об этом одному из своих учеников Теодору Райку. Райк описал этот разговор в своих трудах, а заодно сделал вывод, что Фрейда на изучение человеческой психологии и глубинных ее тайн сподвигло не что иное, как собственные проблемы с психикой. И, действительно, Фрейду многое удалось.
До него психиатры старались лечить страхи морфинами, гипнозом и электричеством. В крайнем случае отправляли пациента с фобиями на лечебные воды или курорт. И именно Фрейд первым предложил разговаривать, беседовать с пациентами, обсуждать их проблему, чтобы минимизировать проявления агорафобии. Лучшие медицинские умы мира были в шоке от такого предложения, оно не вписывалось ни в какие разумные рамки, но сами ничего лучшего предложить не могли, а потому во многом именно Фрейд определил принципы психотерапии боязни открытых пространств и больших скоплений людей.
Сегодня медицина смотрит на агорафобию шире. В нее включают не столько страх открытых мест, но и боязнь схожих ситуаций (нахождение вне дома, необходимость передвигаться куда-то вне дома, нахождение в толпе, общественных местах, в транспорте и метро). К агорафобии причисляют страх перед необходимостью пройти без сопровождения по безлюдной улице, парку, боязнь отправиться в дорогу или путешествие в одиночестве. Сюда же относят страх посещать рынки, большие магазины, рестораны, кинотеатры, ходить на митинги. Для агорафоба свойственен страх перед любым местом, которое он, в случае чего, не сможет покинуть, будучи незамеченным, не привлекая внимания окружающих.
При этом люди, страдающие таким расстройством, отлично отдают себе отчет в том, что их страхи и панические приступы не имеют оснований и очень боятся, что такие приступы произойдут на публике, то есть станут достоянием общественности. В результате человек находит единственный разумный, на его взгляд, выход — он закрывается в своей «крепости» (дома) и покинуть ее не может заставить никакая сила.
На своей территории агорафоб чувствует себя в безопасности. Большинство могут отлично общаться, принимать гостей, быть радушными хозяевами, работать, вести телефонные переговоры, решать очень сложные творческие задачи, но исключительно на своей территории. Пока они понимают, что пространство вокруг им подконтрольно, они ведут себя адекватно. Они могут годами жить, не покидая дома. Стараясь избегать приступов паники, люди с таким расстройством сознательно ограничивают свои перемещения, сужают область деятельности, стараются избегать любых ситуаций, в которых они могут оказаться слишком далеко от своего безопасного пространства
Для них важно знать, что при необходимости они могут быстро в него вернуться
От агорафобии страдала Мэрилин Монро, она очень боялась открытых мест и больших скоплений людей и посещала их только в сопровождении близких или друзей, которым она доверяла. Аналогичная проблема была и у актрисы Барбары Стрейзанд.
Диагностика агорафобии
МКБ Критерии агорафобии согласно МКБ
| Симптом | Характеристика |
| Тревога. | Появляется постоянно в толпе, публичных местах, одиночных прогулках или в любой другой ситуации вне дома. |
Вегетативные симптомы:
|
Одновременно должно быть не менее двух из перечисленных симптомов. При этом в обязательном порядке должен присутствовать один симптом из пунктов 1 — 4. |
| Избегание ситуаций, связанных с пребыванием в общественных местах. | Пациенты откладывают поездки, командировки, отдых и другие мероприятия на неопределенный срок из-за возможности развития новых приступов тревоги. |
| Эмоциональный дистресс и напряжение в ситуациях, которые вызывают тревогу или даже при мыслях о них. | Пациент начинает волноваться, переживать, впадать в панику при мыслях о предстоящих событиях. Он делает попытки предотвратить событие, но при этом осознает, что его тревога необоснованна. |
| Симптомы не соответствуют больше критериям другого психического расстройства. |
Критерии агорафобии с паническим расстройством согласно МКБ
| Симптом | Характеристика |
Паническая атака, которая проявляется следующими симптомами:
|
Должно присутствовать не менее 4 из перечисленных симптомов. Паника не должна быть вызвана каким-либо заболеванием (например, гиперфункцией щитовидной железы), а также не должна быть следствием употребления каких-либо лекарственных или наркотических веществ. |
| Чувство страха и тревоги, которое возникает в общественных местах. При этом пациента беспокоят мысли по поводу возможности оказаться в местах или ситуациях, из которых будет сложно выбраться, или в которых помощь не может быть оказана вовремя. | Агорафобический страх обычно возникает в стандартных ситуациях, которые сопровождаются страхом покинуть дом одному или оказаться в толпе. Также фобия может возникать при пересечении мостов, поездках в автобусе, поезде или автомобиле. |
| Симптомы не соответствуют больше критериям другого психического расстройства. |
до 30 балловболее 46 баллованамнезболезнь Кушинга
Лечение
Терапия
Систематическая десенсибилизация может обеспечить длительное облегчение большинству пациентов с паническим расстройством и агорафобией. Исчезновение остаточного и субклинического агорафобного избегания, а не просто панических атак, должно быть целью экспозиционной терапии. Многим пациентам легче справиться с облучением, если они находятся в компании друга, на которого они могут положиться. Пациенты должны оставаться в ситуации, пока тревога не утихнет, потому что, если они выйдут из ситуации, фобическая реакция не уменьшится, а может даже усилиться.
Связанное с этим лечение воздействия — это воздействие in vivo , метод когнитивно-поведенческой терапии, который постепенно подвергает пациентов воздействию ситуаций или объектов, которых они пугают. Это лечение было в значительной степени эффективным с размером эффекта от d = 0,78 до d = 1,34, и было показано, что эти эффекты со временем усиливаются, что доказывает, что лечение имело долгосрочную эффективность (до 12 месяцев после лечения).
Психологические вмешательства в сочетании с фармацевтическим лечением были в целом более эффективными, чем методы лечения, просто включающие КПТ или фармацевтические препараты. Дальнейшие исследования показали, что между групповой КПТ и индивидуальной КПТ не было значительного эффекта.
Когнитивная реструктуризация также оказалась полезной при лечении агорафобии. Это лечение включает в себя коучинг участника посредством дианоэтической дискуссии с целью замены иррациональных, контрпродуктивных убеждений более фактическими и полезными.
Техники релаксации часто являются полезными навыками для развития агорафобии, поскольку их можно использовать, чтобы остановить или предотвратить симптомы тревоги и паники.
Лекарства
Антидепрессанты, которые чаще всего используются для лечения тревожных расстройств, в основном представляют собой селективные ингибиторы обратного захвата серотонина . Бензодиазепины , ингибитор моноаминоксидазы и трициклические антидепрессанты также иногда назначают для лечения агорафобии. Антидепрессанты важны, потому что некоторые из них обладают анксиолитическим действием. Антидепрессанты следует использовать в сочетании с воздействием в качестве формы самопомощи или с когнитивно-поведенческой терапией. Комбинация медикаментов и когнитивно-поведенческой терапии иногда является наиболее эффективным лечением агорафобии.
Бензодиазепины и другие анксиолитические препараты, такие как алпразолам и клоназепам, используются для лечения тревоги, а также могут помочь контролировать симптомы панической атаки. Если принимать слишком долго, они могут вызвать зависимость. Лечение бензодиазепинами не должно превышать 4 недель. Побочные эффекты могут включать спутанность сознания, сонливость, головокружение, потерю равновесия и потерю памяти.
Нетрадиционная медицина
Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR) изучалась как возможное лечение агорафобии, но с плохими результатами. Таким образом, EMDR рекомендуется только в тех случаях, когда когнитивно-поведенческие подходы оказались неэффективными, или в случаях, когда агорафобия развивалась после травмы.
Многим людям с тревожными расстройствами полезно присоединиться к группам самопомощи или поддержки ( группы поддержки по телефону или конференц-связи или онлайн-группы поддержки особенно полезны для людей, не привязанных к дому). Обмен проблемами и достижениями с другими, а также обмен различными инструментами самопомощи — обычные действия в этих группах. В частности, методы управления стрессом и различные виды практик медитации и техники визуализации могут помочь людям с тревожными расстройствами успокоить себя и могут усилить эффект терапии, равно как и служение другим, что может отвлечь от эгоцентризма, который обычно сопровождает проблемы с тревогой. Кроме того, предварительные данные свидетельствуют о том, что аэробные упражнения могут иметь успокаивающий эффект. Поскольку кофеин, некоторые запрещенные препараты и даже некоторые безрецептурные лекарства от простуды могут усугубить симптомы тревожных расстройств, их следует избегать.
Симптоматика и разновидности агорафобии
Симптомы этого психического расстройства бывают физическими и психологическими. Первые достаточно редки, так как агорафобы стараются избежать провоцирующих приступы страха моментов.
Физические (вегетативные) симптомы:
- появление румянца, бросание в жар;
- ускоренное сердцебиение;
- повышенная потливость;
- сухость во рту;
- дрожь;
- расстройство желудка;
- ускорение дыхания, нехватка воздуха;
- тошнота;
- шум или звон в ушах;
- головокружение;
- проблемы с глотанием;
- предобморочное состояние.
Психологические симптомы агорафобии таковы:
- страх сойти с ума;
- смущение, опасение того, что приступ страха заметят;
- потеря контроля над собой;
- переживание о нехватке воздуха, остановке сердца и того хуже – смерти;
- депрессивные проявления;
- занижение самооценки, отсутствие уверенности в своих силах;
- постоянное беспокойство, тревога; страх;
- невозможность находится в одиночестве.
Агорафобия внесена в Международную квалификацию болезней и делится на подвиды: сопровождающаяся паническими расстройствами и без них. Во втором случае проявляется один из вегетативных признаков, в первом – не менее четырех.
Самые частые «жертвы» агорафобии – люди в возрасте 20-30 лет. Кроме этого, ею подвержены незамужние женщины, не имеющие постоянных отношений и плохо материально обеспеченные.
