Глава 4 утро инсульта. мой инсульт был мне наукой. история собственной болезни, рассказанная нейробиологом

Описание болезни и ее последствия

Инсульт – это иными словами инфаркт мозга. Он возникает по нескольким причинам и имеет две разновидности. Различают ишемический и геморрагический.

В 80% случаев человека поражает первый. Он возникает в результате нарушения мозгового кровообращения. Причинами могут служить тромбы и холестериновые бляшки, которые закупоривают сосуд и не дают на некоторое время крови попасть к мозгу.

При втором виде происходит кровоизлияние в результате лопнувшего сосуда. Обычно он возникает у людей с изношенными артериями, чаще всего заканчивается летальным исходом.

Спровоцировать приступ могут и некоторые заболевания: гипертония, сахарный диабет, остеохондроз, а также наследственность, вредные привычки.

В результате происходит кислородное голодание нейронов мозга. Они отмирают. В зависимости от времени, на которое произошел сбой в снабжении кислородом и от того, какой участок был поражен и насколько велик масштаб поражения, выражаются последствия перенесенного инсульта, ведь каждый отдел в голове выполняет свою функцию.

Последствия инсульта

В самом начале мы уже упомянули о смерти как о последствии инсульта для 25% заболевших. Около половины смертельных случаев происходят в первые двое суток в результате обширного поражения мозговой ткани.

70% выживших получают серьезные неврологические расстройства, которые могут сохраняться у больного больше года:

Возможны серьёзные проблемы с речью, как с произношением, так и восприятием
Или нарушение зрения. Как на один, так и на оба глаза.
Часто бывает частичный или полный паралич конечностей. Двигаться и ходить после инсульта учатся заново.

И только 5% смогут полноценно восстановиться без остаточных изменений и инвалидности. Так что кому не хочется провести остаток дней лёжа, без движения, чтобы его кормили с ложечки и меняли подгузники, лучше соблюдать простые меры профилактики инсульта.

Важно

Выжить после инсульта и восстановиться без последствий для здоровья – это невероятное везенье

Заблуждение № 3. Нет ничего, что могло бы предотвратить инсульт

«На самом деле около 80% инсультов может быть предотвращено путем устранения основных факторов риска – лишнего веса, гипертонии, повышенного уровня холестерина», – сказал доктор медицинских наук Брэдли Уайт, доцент кафедры неврологии и экспериментальной терапии из медицинского колледжа Техасского научного центра. – «Все эти факторы риска могут быть снижены или даже успешно вылечены», – добавил он. Вероятность развития инсульта можно также значительно снизить с помощью специальных физических упражнений, правильного лечения диабета и воздержания от употребления алкоголя.

Что такое инсульт?

Инсульт – это нарушение кровоснабжения головного мозга. В переводе с латинского означает «удар». В классической художественной литературе часто встречается устаревшее понятие – «апоплексический удар» («апоплексия» — «паралич» с древнегреческого).

Клетки и ткани головного мозга, как и другие органы человека, для нормального функционирования нуждаются в постоянном снабжении кислородом и питательными веществами, которое обеспечивается циркуляцией крови (кровотоком) по артериям. При прекращении такого снабжения клетки отмирают.

Так как речь идет об одном из самых жизненно-важных органов человека – головном мозге, инсульты часто приводят к стойким нарушениям здоровья или к смерти.

К инсультам относят:

инфаркты головного мозга (ишемические инсульты) – нарушения мозгового кровообращения и повреждение (размягчение) тканей мозга с нарушением их функций из-за прекращения или затруднения кровоснабжения;
внутримозговые кровоизлияния – кровоизлияния, вызванные разрывом стенок церебральных сосудов;
субарахноидальные кровоизлияния – кровоизлияния в субарахноидальное (полость между мягкой и паутинной оболочками головного мозга) пространство. Обычно происходит спонтанно в результате черепно-мозговой травмы или из-за разрыва артериальной аневризмы.

По количеству смертельных исходов инсульты (и другие заболевания сосудов головного мозга) занимают второе место после заболеваний сердца (ИБС). Наиболее подвержены инсультам мужчины, но случаются инсульты и у женщин и даже у детей.

Это инсульт? 7 первых симптомов острого нарушения кровоснабжения мозга

Острое нарушение кровообращения головного мозга – пятая по распространенности причина смерти во всем мире. Но его последствия можно свести к минимуму, если вовремя обратиться за помощью к врачу. К сожалению, зачастую люди симптомы инсульта ошибочно принимают за другие патологии, чем только усугубляют свое состояние.

Никогда не игнорируйте эти симптомы

Каждую минуту после случившегося инсульта погибает примерно 1,9 миллиона клеток головного мозга. Каждый час, проведенный без лечения, отнимает у вас примерно 3,5 года жизни. Чем дольше человек не обращается за помощью, тем больше вероятность того, что в дальнейшем он будет страдать от потери памяти, поведенческих изменений или проблем с речью.

Чем раньше врачи смогли диагностировать инсульт, тем больше у пациента шансов на полное восстановление.Существует 2 вида инсультов. Ишемический случается, когда из-за снижения кровотока или тромба прекращается кровоснабжение определенного участка мозга. Геморрагический инсульт возникает, когда из-за внезапного разрыва сосудов происходит кровоизлияние в мозг.

Примечательно, что оба вида данного заболевания, как правило, имеют одинаковые симптомы

Поэтому важно обратиться к врачу сразу же после обнаружения подозрительного ухудшения самочувствия, не дожидаясь, пока ваше состояние ухудшится еще сильнее

10 научных советов по воспитанию счастливых детей Как узнать, о чем думает ваш муж? Что значит иметь старшую сестру?

Ухудшение зрения

Нередко первым признаком инсульта является неожиданное ухудшение зрения, например, снижение ее четкости, помутнение или двоение в глазах. Люди же зачастую оправдывают эти опасные симптомы, думая, что они появились из-за усталости или стресса. Однако врачи считают, что двоение в глазах – это опасный признак инсульта. Данная патология крайне редко появляется именно из-за усталости.

Даже если вы весь день читали сложную литературу и напрягали глаза, то вам стоит насторожиться. При инсульте нередко тромб может заблокировать поступление кислорода к одному из участков головного мозга. Именно из-за этого у пациента внезапно появляются проблемы со зрением. При этом других симптомов инсульта на начальном этапе его развития у него может и не быть.

Онемение ног и рук

Наоборот, оно может становится более выраженным. Подобный симптом появляется из-за снижения кровотока по артерии, которая проходит вверх по позвоночнику к задней части головы. Поэтому если ваша рука внезапно потеряла чувствительность, и онемение не проходит через пару минут, не игнорируйте этот опасный симптом и обязательно обратитесь за помощью к врачу.

Невнятная речь

Длительный прием некоторых препаратов может спровоцировать появления множества побочных эффектов, в том числе и невнятной речи.

Из-за этого люди, их принимающие, нередко не обращают внимания на этот симптом, думая, что он появился из-за таблеток.

Неустойчивая походка

Одним из первых признаков инсульта врачи считают пошатывание и неустойчивую походку. К сожалению, нередко кровоизлияние происходит, когда человек выпил даже немного алкоголя. Поэтому он не способен трезво оценить свое состояние, думая, что виновником его неустойчивости является спиртное.

Врачи напоминают, что пошатывание появляется только при сильном опьянении. Поэтому если вы выпили только 1-2 бокала вина, но внезапно начали спотыкаться и чувствуете сильное головокружение, то обязательно обратитесь за помощью. Потому что подобные симптомы зачастую вызывает именно снижение притока крови к головному мозгу.

Помутнение сознания

Для инсульта характерно помутнение сознания, когда пациент не может собраться с мыслями или забывает о вещах, о которых только что говорил. Зачастую при этом люди оправдывают внезапное ухудшение самочувствия сильной усталостью или переутомлением. Однако именно помутнение сознания является наиболее характерным симптомом инсульта.

Обратить на него внимание стоит, если вы не можете собраться с мыслями в течение непривычно долгого времени. Позвоните в скорую помощь, если почувствуете, что ваше состояние ухудшается с каждой минутой

Не ждите, пока помутнение сознания пройдет самостоятельно.

Они должны также сразу же обратиться к врачу при обнаружении подозрительных симптомов.

Сильная головная боль

Существует много причин, вызывающих головную боль. Далеко не всегда ее вызывает инсульт

Но если невыносимо сильная боль появилась внезапно, то на нее стоит обратить внимание. Особенно если вы обычно не страдаете от мигреней

Врачи при этом рекомендуют все равно обращаться за помощью, не дожидаясь, когда она пройдет самостоятельно.

Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Гомицидомания. Навязчивые мысли об убийстве людей

Гомицидомания — это не просто ненависть к другому и пожелание ему самого худшего. Состояние обиды, раздраженности может у кого-то вызвать желание отомстить, наказать и даже убить. Но к счастью, оно не реализуется в действии. Когда же мысли об убийстве людей становятся навязчивыми и даже в отдельных случаях претворяются в жизнь, можно говорить о гомицидомании.

Человеку с гомицидоманией приятно думать об уничтожении как своих знакомых, так и совершенно посторонних людей. Мысли об убийстве облегчают его внутреннее напряжение. У человека появляется чувство воодушевления и подъема, иногда — возбуждения. Это и есть основные симптомы гомицидомании.

Что можно сказать о человеке с такими мыслями, когда начинать бить тревогу и как преодолеть мысли об убийстве, которые могут привести к ужасному преступлению?

Гомицидомания — как бороться с тем, что невозможно контролировать

Действительно, бороться со своими фантазиями — дело неблагодарное. Я могу приказать себе думать о чем-то, но, когда на душе совсем другие чувства, это становится невозможным. Мысли сознательно контролировать нельзя, они приходят непроизвольно как следствие наших желаний, корень которых скрыт в бессознательном. В сознании это проявляется как следствие глубинных процессов, происходящих в психике, причин которых сам человек не понимает.

Тогда что делать с этими ужасными мыслями?

Системно-векторная психология позволяет не только разобраться, у кого и почему возникает гомицидомания, но и показывает, как избавиться от навязчивых мыслей об убийстве людей.

У кого возникают симптомы гомицидомании?

Мысль об убийстве человека, а также массовых убийствах, когда фантазии на тему истребления незнакомых людей приносят воодушевление, приходит в голову людям со звуковым вектором, психика которых находится в подавленном состоянии. В состоянии развитости и реализации звуковик — создатель идей на благо человечества, когда же вектор не реализуется, все происходит наоборот.

Звуковики, которым в голову приходят мысли об убийстве человека, чаще всего страдают эндогенной депрессией, в том числе и с суицидальными тенденциями. Они могут обращаться за помощью к психологу и психиатру, а могут не осознавать свое нездоровье — слишком давно они чувствуют зудящую внутреннюю пустоту и привыкают к ней как к части своей личности.

Так что это за желания звукового вектора? И что нужно сделать, чтобы разрушительные мысли перестали приходить в голову? Почему человек может испытывать ужас от мыслей об убийстве, думая которые на самом деле испытывает удовольствие?

Звуковой вектор — самый непростой. Если людям с другими векторами нужны конкретные вещи для счастья, то человека со звуковым вектором семья, деньги, карьера, путешествия и развлечения не трогают совсем. Напротив, в условиях перманентных депрессивных состояний праздная суета вызывает раздражение и отвращение, желание попросту уничтожить все это. А тут еще и близкие навязывают ему свои ценности, советуют быть проще, найти себе дело по душе, жить как все. Человек со звуковым вектором не может быть «как все», он желает чего-то другого, гораздо большего, а чего именно — не знает. Но точно знает, чего не хочет. И чем дальше живет и наблюдает за другими людьми через призму депрессии и внутреннего одиночества, тем больше ненавидит в мире все, что связано с человеком, ненавидит самого человека как существо, засоряющее мир своей возней. Причина кроется в попытках понять, для чего рождается человек, зачем живет человечество, и в отсутствии ответа на эти вопросы. Причем часто такой человек любит природу и животных, находит в них гармонию жизни, а представителя вида гомо сапиенс видит как деградировавшего и глупого, ничтожного в своей сущности.

Как понять, что случился инсульт?

Человек, у которого случился инсульт, как правило, не может сообщить об этом окружающим или позвать на помощь. Часто люди умирают от инсульта даже в общественных местах – там, где большое количество людей, способных оказать помощь при своевременном участии.

Поэтому очень важно внимательно относиться друг к другу и не проходить мимо человека, ведущего себя немного странно или кажущегося пьяным. Если от такого человека не пахнет алкоголем, то, возможно, с ним случился как раз инсульт

Как это проверить?

Проще запомнить метод «УДАР»:

— У – Улыбка – после инсульта улыбка кривая, уголки губ могут быть направлены книзу. Нужно попросить человека улыбнуться.

— Д – Движение – человек, перенесший инсульт, обычно не может поднять одновременно обе руки вверх.

— А – Артикуляция – попросите человека произнести слово «артикуляция» или любую другую фразу. Если был инсульт, речь затруднена или нарушена.

— Р – Решение – Ваша оценка ситуации помощь. Если Вы увидели нарушения (признаки инсульта) хотя бы в одном из пунктов, надо срочно звонить в скорую помощь, сообщив о выявленных признаках инсульта.

Если Вы мыслите по-английски, то вместо «УДАРА» можете запомнить «FAST» (быстрый):

— F – (face – лицо) – нарушение улыбки, мимики.

— A – (arms – руки) – попросите человека поднять обе руки вверх.

— S – (speech – речь) – проверьте способность человека произнести фразу.

— T – (time – время) – действуйте быстро, вызывайте помощь.

Что делать родным и близким во время приступов агрессии?

Родственники и близкие люди, которые ухаживают за больным, должны помнить, что приступы агрессии требуют особого поведения. В данных случаях необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

В первую очередь следует позаботиться о безопасности больного и окружающих его людей. При остром приступе заболевания необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Во время звонка объяснить оператору, в чем именно проблема, чтобы приехали соответствующие специалисты. Паника и агрессия в ответ только усугубят состояние больного

Важно вести себя как можно спокойнее. Чаще всего приступы появляются вечером

В это время суток ни в коем случае нельзя выключать свет, иначе состояние только усугубится. Во время приступа желательно вообще ничего не менять в окружающей обстановке, кроме удаления опасных предметов. Убирать эти вещи рекомендуется незаметно. Вплоть до посещения больницы или приезда скорой помощи необходимо пронаблюдать за больным.

После того как больной попадет в руки специалиста, важно объяснить врачу, что именно пациент стал делать, и после чего появилась такая реакция. Исходя из вида и стадии заболевания, врач решит, как именно будет происходить процесс восстановления

Зачастую лечение происходит дома, с помощью использования антидепрессантов или атипичных нейролептиков.

За счет антидепрессантов можно восстановить мозговую ткань и подавить когнитивные нарушения.
Атипичные нейролептики используются при лечении эмоциональных расстройств. Они подавляют двигательную активность пациента.

Любое проявление агрессии после инсульта требует внимания специалиста, поскольку раннее выявление психического отклонения позволит быстро и эффективно вылечить заболевание.

Причины развития инсульта

Утверждение, что болезнь лучше предупредить, чем лечить, в полной мере относится к инсульту, так как при уже произошедшем инсульте очень остро встает вопрос жизни или смерти. А предупредить можно, избежать трагедии можно. Эту болезнь под разными названиями знают уже многие века, она всесторонне изучена, и какие факторы влияют на скорейшее развитие инсульта, тоже известно. В наших силах повлиять на многие из них, чтобы предупредить инсульт.

Наследственность. Если у кого-то из родителей в возрасте до 50 лет был инсульт или инфаркт, то считается, что с высокой долей вероятности эти заболевания могут появиться и у их детей.

Важно

Наследственность – не только то, что мы принимаем от родителей, но и то, что передаем своим детям! Наследственность детей можно улучшить, если быть внимательным к своему здоровью

Предлагаем подробнее рассмотреть факторы риска, влияя на которые можно снизить вероятность проявления инсульта.

КУРЕНИЕ сигарет. Это уже доказанный факт, что постоянное курение сигарет приводит к атеросклеротическому поражению сосудов. Атеросклероз — основная причина ишемического инсульта. Так, в Европе после введения закона о запрете на курение в общественных местах количество случаев инфарктов и инсультов сократилось на 14%.

Высокий холестерин. Холестерин на 80% вырабатывается организмом. Различают холестерин высокой плотности («хороший») и низкой плотности («плохой»). Тот, что налипает на стенки сосудов, забивая их, и мешает кровотоку – это «плохой», низкой плотности. Высокий уровень «плохого» холестерина ведет к развитию атеросклероза сосудов.

Повышенный сахар. Уже при преддиабете, то есть при еще незначительном повышении сахара в крови, сильно возрастает риск атеросклероза сосудов. А при результате анализа 7 ммоль/литр, больных сахарным диабетом начинают лечить особенно интенсивно, как если бы инсульт они уже перенесли.

Гипертония. Повышенное артериальное давление (более 140/90 мм. рт. ст.) в течение продолжительного времени. При гипертонии в первую очередь страдает вся сосудистая система, но также и органы, требующие максимального кровоснабжения, в том числе мозг.

Апноэ сна. Есть и такое заболевание в международной классификации. Оно также является причиной развития инсульта. На деле выражается остановкой дыхания во сне в процессе храпа на 1-2 минуты, в результате чего концентрация кислорода в крови может снижаться ниже 50%, что может вызывать поражение мозга вплоть до ишемического инсульта.

По статистике, действительно много больных доставляют в медицинские учреждения с инсультами и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, случившимися ночью или под утро. И синдром обструктивного апноэ сна вполне может стать виновником трагедии.

Ожирение. Жировая ткань – самостоятельный эндокринный орган, вырабатывающий разные биологически активные вещества, влияющие на другие органы человека. Так, избыточное количество жировой ткани, помимо повышений рисков развития сахарного диабета 2 типа и различных онкологий, также влияет на развитие тромбозов и атеросклероза.

Для оценки степени ожирения используется показатель индекс массы тела (ИМТ). При избыточной массе тела, ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2, увеличивается риск развития инсульта на 22%, а у людей с показателем ИМТ 30 кг/м2 и более риск ишемического инсульта выше уже на 64%.

Проверить, есть ли у вас лишний вес, можно на ИМТ калькуляторе (откроется в новом окне, если кликнуть по зелёным буквам)

Неправильное питание. Есть выражение «Кто ест мало, живет долго, ибо ножом и вилкой роем мы себе могилу». Все верно, ведь переедание ведёт к ожирению, о котором мы только что сказали

Но кроме того сколько есть, надо обращать внимание на то, что именно ешь. Есть продукты, повышающие содержание холестерина, а также продукты, увеличивающие риск развития гипертонии

Отдельным фактором риска сейчас называют недостаточное потребление овощей и фруктов.

Гомицидомания — почему мысли об убийстве людей доставляют удовольствие?

Человек со звуковым вектором наделен самым большим объемом психики. Это связано с тем, что у него есть врожденная способность думать и сосредотачиваться на абстрактных задачах. Его природная роль заключается в раскрытии смысла жизни, познании мироустройства и человеческой психики, и не все осознают этот глубокий внутренний запрос. Именно из-за желания раскрыть замысел всего сущего человек со звуковым вектором естественным образом испытывает интерес к философии, точным наукам, психологии, психоанализу, религиям, различным практикам медитации, йоге и т. п. И все чаще эти поиски не приносят наполнения его бессознательного желания. Возникает мысль: «Если жизнь не имеет смысла, то зачем жить мне и всем этим людям?»

Ненаполненные желания в звуковом векторе рождают страдание психики, самые сильные душевные муки, которые требуют хоть какого-то облегчения. Это состояние человек часто не может выразить словами, не понимает, что с ним происходит, почему он не такой, как все, и почему, даже стремясь к людям, он ненавидит их вплоть до мыслей и желания убивать. Из-за большого, ненаполненного психического объема в звуковом векторе, зудящего своей нехваткой, рождается самая сильная ненависть, какая только может быть у человека, и проецируется на людей вокруг и на все человечество потому, что сам человек связывает свое плохое состояние с ними.

В этой ненависти формируются желания и мысли про убийство «бессмысленных тел», в том числе мысли об убийстве родных. Люди раздражают, причиняют душевный дискомфорт своими глупыми разговорами и действиями. Человеческое сообщество несет в себе необходимость жить среди других людей, контактировать с ними, но хочется от них избавиться, уйти и побыть в одиночестве. Бессмысленность существования как самого себя, так и всех людей давит так сильно, что непроизвольно возникают мысли и желание нажать красную кнопку и уничтожить всю планету со всеми людьми разом и с самим собой заодно.

В таком состоянии человек со звуковым вектором часто стремится к просмотру фильмов-катастроф, сцен массовых убийств и чтению описаний жизни массовых убийц, о кровавых диктаторских режимах, бессознательно ассоциируя себя с ними. От неосознанного нахождения этого родства в том, что уже существует и создано другими людьми (фильмы, действия), а также от фантазий на эту тему он испытывает облегчение. Это облегчение может оставаться единственным, что расценивается человеком как радость в этом никчемном мире.

Такое грубое искажение восприятия реальности — опасное состояние, так как рано или поздно мысли становятся настолько заманчивыми, что невозможно больше сопротивляться гомицидомании. Страдающий этим влечением легко может переступить черту. Сколько — 10, 20, 30 лет — можно сдерживать себя? Любой стресс может стать последней каплей. Это плохая новость. Хорошая новость в том, что решение проблемы существует.

Гомицидомания — лечение есть

Гомицидомания — это вопрос не о том, как бороться, а вопрос, как понять причину того, что с тобой происходит. Корень проблемы — в поиске смысла и его отсутствия

Если другие могут владеть своими целями, даже не задумываясь, для чего они живут, то для носителя звукового вектора это вопрос первостепенной важности. Осознание бессознательных стремлений своей психики и является ключом к пониманию, как жить со смыслом и удовольствием

Тогда неприязнь к людям уходит.

Этот мир можно не ненавидеть. Для начала допустить мысль, что все, что происходит вокруг, — не хаос, а упорядоченная система, которая имеет замысел. Раскрыть его не только можно, но и нужно — в этом процессе человек со звуковым вектором находит чувственное удовольствие и настоящую, неподдельную радость жизни. Психоанализ своего предназначения и смысла жизни — такой путь предлагает тренинг «Системно-векторная психология» Юрия Бурлана.

Профилактика инсульта

Чтобы свести к минимуму риск возникновения инсульта, профилактические мероприятия должны быть направлены на устранение вышеназванных причин его развития. Советы всех кардиологов по профилактике инсульта очень простые и больше напоминают рекомендации по ведению здорового образа жизни.

НЕ КУРИТЬ! Курение увеличивает риск инсульта в два раза
Выполнять ежедневные посильные физические нагрузки
Следить за тем, чтобы показатели холестерина и сахара в крови были нормальными
Следить за артериальным давлением. Нормальное АД – 119/79 и ниже
Иметь нормальный вес. Индекс массы тела должен быть от 18.5 до 24.99
Соблюдать принципы здорового питания

Важно

Есть еще время не допустить инсульт

Первая помощь при инсульте

Первым делом вызываем «Скорую помощь». Сейчас по России достаточно хорошо выстроена и продолжает развиваться сеть сосудистых центров. Именно туда обязана везти пациента «Скорая», минуя приемный покой больницы. В таких центрах есть необходимое томографическое оборудование, работающее 24 часа в сутки, которое поможет определить, какого типа инсульт у больного.

Дело в том, что невозможно начать лечение без компьютерной томографии головы. Только с её помощью определяют, у кого кровоизлияние, а у кого тромб в сосудах. Это специальный метод исследования, при котором с помощью рентгеновского излучения получают изображения послойных срезов головного мозга, показывающие характер изменения его тканей.

А пока, в ожидании приезда скорой, уложите больного, подложив ему под спину, плечи и голову высокие подушки. На всякий случай поверните голову набок. Воротник, пояс, ремень – ничего не должно стеснять дыхание. Обеспечьте приток свежего воздуха в помещение.

Описание болезни и ее последствия

Последствия инсульта

Заблуждение № 3. Нет ничего, что могло бы предотвратить инсульт

Что такое инсульт?

Это инсульт? 7 первых симптомов острого нарушения кровоснабжения мозга

Гомицидомания. Навязчивые мысли об убийстве людей

Гомицидомания — как бороться с тем, что невозможно контролировать

У кого возникают симптомы гомицидомании?

Как понять, что случился инсульт?

Похожие и рекомендуемые вопросы

Что делать родным и близким во время приступов агрессии?

Причины развития инсульта

Гомицидомания — почему мысли об убийстве людей доставляют удовольствие?

Гомицидомания — лечение есть

Профилактика инсульта

Первая помощь при инсульте