Социофобия: причины, симптомы и лечение в статье психотерапевта федотов и. а

Зачем встречаться со страхом: терапия для социофобов

Социофобия — хроническое заболевание с высоким риском рецидивов. Исследование Гарвардского университета подтверждает, что это еще и одно из самых стойких расстройств психики.

Ученые в течение 12 лет наблюдали, как развивались тревожные и аффективные расстройства у 711 больных. К началу исследования у участников сохранялся диагноз в среднем по 19 лет. Без терапии за время эксперимента от социофобии избавились 37% участников — это был самый низкий показатель среди других исследуемых заболеваний психики. Для сравнения: генерализованное тревожное расстройство прошло само у 58% участников, большое депрессивное расстройство — у 75%, паническое расстройство — у 82%. Однако при регулярной и длительной помощи социофобия хорошо поддается лечению.

При этом очень эффективны любые психотерапевтические практики: когда человек длительное время обсуждает со специалистом то, что его беспокоит, ему становится легче.

Задача психотерапевта при лечении социофобии — помочь пациенту скорректировать свои дисфункциональные стили мышления и иррациональные установки (например, о том, что неудачи в общении неизбежны) и научиться справляться с травмирующими ситуациями. За счет этого у человека должно восстановиться чувство собственного достоинства и появиться правильное отношение к реакциям окружающих. В результате он избавится и от физиологических проявлений социофобии.

Одним из самых эффективных методов лечения социофобии считают когнитивно-поведенческий подход. Так называют группу методов психотерапии, которые призваны менять мысли и/или поведение человека. Считается, что дезадаптивное поведение часто связано с образом мыслей и, если изменить мышление, то получится повлиять и на проблемные реакции.

При необходимости когнитивно-поведенческую терапию можно сочетать с приемом антидепрессантов. Лечение только препаратами дает краткосрочный эффект, и часто после окончания курса симптомы социофобии возвращаются. Очень полезно сочетание групповых и индивидуальных занятий с терапевтом. Зачастую страдающему социофобией помогает даже осознание, что он далеко не одинок и в разные периоды жизни с этим расстройством сталкиваются многие люди.

Важная составляющая лечения социофобии — встреча со страхами, которые вызывают приступы тревожности. Один из способов это сделать — имплозивная терапия (экспозиция) в естественных условиях. Стефан Хофман описывает эти практики так: сначала его пациенты составляют список наиболее пугающих социальных ситуаций. Затем идет продолжительная терапевтическая подготовка: с пациентом беседуют о его дезадаптивных установках, он мысленно много раз и надолго перемещается в пугающие его обстоятельства, а затем детально обсуждает свои переживания с психотерапевтом. После этого человек с социофобией намеренно попадает в подобные ситуации в реальности — двигаясь по списку от наименее пугающих к самым страшным.

При этом цель упражнения в том, чтобы получить максимум отказов

Важно, чтобы человек решился столкнуться с пугающими ситуациями и пережить их с помощью новых поведенческих паттернов и ментальных установок. Постепенно это должно минимизировать проявления страха

Кроме того, оказываясь в пугающей ситуации, социофоб (а вместе с ним и терапевт) четко понимает, какие мысли и импульсы возникают у него в тревожащих обстоятельствах. Распознав эти позывы, можно работать с ними максимально эффективно.

В среднем полноценная терапия социофобии занимает от трех месяцев до года.

При поиске психотерапевта для лечения социофобии обращайте внимание на специалистов, работающих с тревожными состояниями и фобиями. Можно обратиться в психотерапевтическое отделение при крупном государственном исследовательском учреждении — вероятность встретить там некомпетентного специалиста ниже:

в Москве — НМИЦ ПН им. В. П. Сербского,
в Санкт-Петербурге — НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева.

В больших городах, как правило, есть муниципальные службы, где психологи проводят бесплатные консультации. В Москве, например, за такой поддержкой можно обратиться в Московскую службу психологической помощи населению.

книги Дмитрия Ковпака
Скотт Стоссел «Век тревожности. Страхи, надежды, неврозы и поиски душевного покоя»
Дж. У. Биик «Тренинг преодоления социофобии»
Томас Ричардс «Преодоление социофобии и застенчивости: шаг за шагом»
Ольга Размахова «Социальная тревога и фобия»

Причины позднего выявления социофобии

Как выяснилось благодаря многочисленным исследованиям, средняя продолжительность этого тревожного расстройства около 23 лет. К сожалению, многие страдающие им люди считают свое состояние всего лишь чертами характера и не обращаются за помощью. Они привыкают к нему, чем наносят огромный ущерб себе, не самореализуются, не демонстрируют свою уникальность.

Подростки так и вовсе убеждены, что всему виной пубертатный период, они просто перерастут, и со временем все наладится.

Такое положение дел приводит к тому, что в первый год после появления симптомов патологии к врачу идут только 5% социофобов, а 20% – через 15–20 лет, когда их состояние становится буквально невыносимым.

Кроме того, редкая диагностика расстройства связана и с навешиванием ярлыков на психологическую помощь: обращусь к психиатрам, и меня сразу признают сумасшедшим, поставят на учет. Это и страшит несведущих людей.

Плохо еще и то, что легко доступной и доходчивой информации об опасности социофобии и успешном ее лечении очень мало.

Следует отбросить глупые опасения и посетить психоневрологический диспансер или другое специализированное медицинское учреждение.

Существует предубеждение, что при обследовании и постановке диагноза в ПНД человека сразу ставят на психиатрический учет. Это не так. Под наблюдение, подразумевающее среди прочего социальные ограничения, попадают пациенты – носители тяжелых заболеваний, опасных как для него самого, так и для окружающих.

Физиологические признаки социофобии

Если предстоит оказаться не в вымышленной, а в реальной обстановке, которая страшит социофоба (это может быть необходимость выступления перед большой аудиторией или перемещение в автобусе или поезде), то к дискомфорту морального плана вполне может добавиться и физическое недомогание.
Оно может проявляться в повышенной потливости или внезапном заикании. Человек становится бледным, ему может не хватать воздуха. У некоторых учащается пульс, сердцебиение, частота дыхания.
Накануне события вполне возможны бессонница или, наоборот, кошмары во сне, тошнота и расстройство желудка. Человек вполне может испытывать боль в мышцах, болеть могут также голова или живот.
Естественной реакцией на подобные проявления является желание избежать предстоящего «ужаса», а поскольку это не всегда возможно, то беспомощность перед ситуацией может вылиться в агрессивное поведение. Поэтому специалисты считают, что социофобия предполагает не только боязнь общества, но и самих ситуаций.

Боязнь общества и ситуации

Признаки

Существует несколько групп признаков, которые свойственны истинным социофобам. Они разделяются на:

когнитивные;
поведенческие;
физиологические.

Когнитивные симптомы: человек испытывает настоящий ужас от одной перспективы, что его или то, что он делает, будет кто-то оценивать. Они крайне сосредоточены на себе, следят за своей внешностью, сами постоянно контролируют свои слова и поведение. У них к самим себе завышенные требования. Они всеми силами пытаются произвести хорошее впечатление, но одновременно с этим ни на йоту не сомневаются, что у них это не получится никогда и ни при каких условиях.

Они находятся в напряжении, прокручивая в голове сотни раз возможные сценарии события, диалоги, анализируют и разбираются «по винтикам», что и где сделали не так. Мысли носят навязчивый характер, от них почти невозможно избавиться, переключиться на что-то другое.

Представления классического социофоба о самом себе не отличается адекватностью: они себя видят хуже, чем есть на самом деле. Социофобы дольше и детальнее помнят плохое, а не хорошее, и в этом заключается одно из ярких отличий от человека со здоровой психикой (у здорового быстрее забываются плохие воспоминания, тогда как хорошие могут десятилетиями сохраняться в памяти во всех деталях).

Поведенческие симптомы – это то, что могут замечать окружающие, поскольку о когнитивных знает только сам социофоб. Утверждать, что такой человек – застенчивый, несколько ошибочно. От свойственной многим детям и подросткам застенчивости социофобия отличается, ведь при застенчивости в целом жизнь человека не страдает, чего не скажешь о социальной фобии. Социофоб упорно избегает контактов, наиболее усердно он воздерживается от общения в небольших или малых группах. Пойти на свидание для него – пытка. Истинный социофоб не разговаривает с незнакомыми, даже если к нему обращаются, но при этом он не агрессивен, он просто ускоряет шаг и уходит от ответа в прямом смысле этого слова. Если прижать его к стенке, то можно заметить, что социофоб никогда не смотрит собеседнику в глаза.

Физиологические симптомы при социофобии очень похожи на таковые при любом тревожном расстройстве личности: это повышенная потливость, скорые слезы, приступы тошноты в тревожной ситуации, затрудненное дыхание, дрожание рук и ног, изменение частоты сердцебиения. Нередко у больных нарушена походка (они же постоянно контролируют самих себя, а потому и следят за своими шагами как бы со стороны). Походка может быть разной в зависимости от того, один человек или проходит мимо какой-то группы людей.

Часто у социофоба краснеет лицо – равномерно или пятнами, когда он волнуется, и сам он за собой все эти симптомы тоже замечает, а потому нервничает еще сильнее, понимая, что другие это тоже видят.

Как уже говорилось, редко социофобия «ходит» сама по себе. Статистика показывает, что у каждого пятого социофоба есть проблемы с алкоголем. 17% социофобов дополнительно страдают от тяжелых форм депрессии, 33% больных дополнительно испытывают панические расстройства, а у 23% людей с социальной фобией зафиксированы попытки самоубийства. В некоторых случаях социофобия «соседствует» у одного человека с синдромом Аспергера и аутизмом, иногда – с биполярным расстройством личности.

Первые признаки болезни обычно обнаруживаются в подростковом возрасте, и поначалу они выглядят незначительными, малозаметными

И если обратить на это внимание на этом этапе и оказать своевременную помощь, есть вероятность полного излечения. Но у большинства расстройство все-таки переходит в хроническую стойкую форму или прогрессирует

Самыми заметными симптомы социофобии становятся у людей в возрасте 30-45 лет. Такие больные тщательно планируют свой день так, чтобы не посещать туалетов в общественном месте, не есть в присутствии других. Многие бывают вынуждены уволиться с работы, чтобы не встречаться с коллегами и клиентами. Для некоторых бывает сложно даже общаться по телефону и скайпу (хотя большинство социофобов на телефонный разговор вполне способны).

Существует специальный тест на социофобию. Он состоит из 24 вопросов-ситуаций за последнюю неделю. Если ситуация, описанная в тесте, произошла за минувшие 7 дней, человек описывает ее, если такого не было, он описывает свое возможное поведение в такой ситуации. По каждому пункту оценивается уровень тревожности в баллах. Он называется тестом Лейбовича. Он доступен бесплатно на многих ресурсах.

Причины возникновения

Для того чтобы найти правильный подход к лечению заболевания, следует знать о причинах его возникновения. К сожалению, на сегодняшний день социофобия входит в ряд болезней, имеющих невыясненную этиологию. Несмотря на это, существует несколько достоверных теорий, проливающих свет на природу патологии. По мнению многих ученых, данное расстройство имеет тонкую взаимосвязь с наследственными факторами. Помимо этого, развитию болезни может способствовать неправильный подход к процессу воспитания. Маленькие дети склонны перенимать манеру поведения своих родителей. Если последние предпочитают ограниченный круг общения, куда входит всего десяток человек, существует высокая вероятность возникновения расстройства у детей.

Помимо этого, существуют косвенные факторы, которые вносят негативный вклад в развитие психических нарушений. Одним из таких факторов является наличие прошлого негативного жизненного опыта. Человек за свою жизнь часто сталкивается с проявлениями физического насилия. Его можно увидеть не только в фильмах, но и реальной жизни. Многие из социофобов, сталкивались с грубостью своих ровесников, становясь объектами унижения, агрессии и насмешек.

Первые признаки заболевания проявляются в начале подросткового возраста. Их возникновению способствуют завышенные требования со стороны родителей, строгое воспитание и недостаток внимания. Отношения со сверстниками также имеют важную роль в возникновении болезни.

Низкая популярность, игнорирование или агрессия со стороны одноклассников укрепляют нежелание общаться с окружающими. Как не быть социофобом? Для того чтобы ответить на этот вопрос, следует поднять тему о проявлениях расстройства. Объектом страха может быть необходимость выступления на публике, ведение важных переговоров, общение с малознакомыми людьми и другие виды межличностных взаимоотношений.

Некоторые люди, пытаясь перебороть свой страх, избирают агрессивную модель поведения, тем самым скрывая свою боязнь от окружающих. Довольно интересен тот факт, что данное расстройство в широкой степени распространено среди публичных личностей. Согласно данным журналистов, к категории социофобов относятся Роберт Патиссон и Джим Керри.

Из всего вышеперечисленного можно сделать вывод о том, что социофобия нарушает качество человеческой жизни, выступая в роли своеобразного барьера для самореализации и построения личных отношений. Низкая самооценка в сочетании с критическим отношением к собственной личности порождают другие проявления болезни. Для лечения этого заболевания используются различные способы психологического разрешения внутренних конфликтов. В более сложных случаях применяется лечение гипнозом в сочетании с сильнодействующими медикаментами.

Человек, страдающий социофобией, боится любой социальной ситуации, в которой он оказывается на виду

Диагностика

В «Руководстве по диагностике и статистическому учёту психических расстройств» (DSM) пятого издания указаны критерии, по которым ставится диагноз «социальная фобия». У больного должны наблюдаться такие признаки:

заметная тревога или страх из-за социальной ситуации (одной и более), где он будет находиться под пристальным вниманием;
страх оказаться в неловком положении, получить отрицательную оценку от людей, насмешки, оскорбления, отвержение;
активное избегание вышеупомянутых ситуаций;
страх по поводу одинаковых ситуаций;
излишняя боязнь, не соответствующая угрозе (которой, в общем-то, нет);
страх и избегание ухудшают качество жизни, мешают нормальной социальной деятельности, работе.

Психиатр должен убедиться, что у пациента нет других фобий, вызывающих страх: ПТСР, агорафобия, дисморфофобия и пр.

Причины возникновения

Почему развивается социофобия, науке доподлинно не известно. Исследователи, которые в разное время пытались исследовать суть этого явления, пришли примерно к одинаковым выводам – есть определенная наследственная предрасположенность. Но вот конкретный ген, который можно было бы «назначить» ответственным за это психическое нарушение, пока не выявлен. Психиатры заметили, что члены семьи, в которой есть кто-то, кто болен социофобией, имеют на 70% больше шансов столкнуться с той же проблемой. И тут уже свою лепту внесли педагоги и психологи, которые предложили искать причину не только в парадоксах нуклеотидов и геноме, но и в воспитании. Абсолютно точно доказано, что родитель с социофобией или иными тревожным расстройством передает свою модель восприятия мира ребенку.

Было проведено исследование с участием близнецов, которых усыновили разные семьи. Удивительно, но если социофобией заболевал один из близнецов, аналогичные проблемы в ближайшем времени обнаруживались и у второго. Также застенчивые и тревожные приемные родители постепенно формировали в приемных детях аналогичные качества и тревожные расстройства (исследования проводились в 1985 и 1994 году Bruch and Heimberg и Daniels and Plomin).

У ребенка и подростка с установленной социофобией обычно, как показывает психиатрическая практика, авторитарные, требовательные родители, которые эмоционально отстранены от него. Есть и другая крайность – излишне опекающие ребенка мама и папа. И в том, и в другом случае стартовым механизмом для запуска болезни становится нехватка эмоциональной близости и дефицит базовой безопасности. Чем дольше ребенок живет в страхе перед наказаниями, неодобрением со стороны взрослых, тем более опасным ему начинает казаться мир. Излишне заботливые родители приводят чадо к тому же знаменателю другими действиями – они слишком опекают его, стараются оградить от мира, в силу этого у малыша складывается четкая установка на будущее – мир очень опасен, страшен, кошмарен, в нем не выжить.

Если в первом случае родителям по большому счету наплевать, что чувствует ребенок, то во втором – очень даже наоборот. Мама придумает массу причин, по которым нельзя разговаривать с незнакомыми, нельзя выходить без шапки, нельзя опаздывать домой с прогулки, нельзя гладить кошек на улице. В результате мнимые и реальные опасности смешиваются для ребенка воедино и становятся одной черной, угрожающей массой зла, от которой можно спастись только одним способом – спрятавшись подальше.

Но это предпосылки. Что же касается провоцирующих причин, то следует отметить, что в большинстве случаев заболевание стартовало у ребенка после того, как он вступал в жесткое или даже жестокое противостояние, конфликт с окружающими, становился жертвой прилюдных насмешек (как ровесников, так и взрослых). Большинство взрослых социофобов утверждают, что в детстве были изгоями в коллективе, над ними смеялись – из-за внешности, материального положения родителей и по иным причинам. У взрослых социофобия может развиться после длительного пребывания в аналогичных ситуациях.

Еще одно интересное исследование, проведенное специалистами из Великобритании, показало, что у новорожденных детей можно выявить такие особенности работы нервной системы, как поведенческое ингибирование. Это означает, что такое дети более сконцентрированы на себе, нежели на восприятии мира вокруг. Таким темпераментом от рождения обладают около 10-14% людей, и именно среди них потом находятся те, кто заболевает социопатией (это происходит не у всех).

Большую роль в возникновении нарушения имеет и опыт, причем не только личный, когда унизили и обидели самого человека, но и чужой, когда заболевший становился лишь свидетелем чужого публичного унижения или травли. Перенос этого опыта на себя и провоцировал развитие болезни.

Тест на социофобию

Пройдите тест, чтобы узнать, имеет ли место в вашей жизни социофобия.

1. Стараетесь не комментировать чужие фотографии, ограничиваетесь лайками?

2. Чувствуете легкое негодование, когда общаетесь с незнакомцем по телефону?

3. При знакомстве с представителем противоположного пола больше слушаете, чем говорите?

4. Считаете, что коллеги/сокурсники/одноклассники против вас?

5. Замечали ли вы за собой, что покупаете ненужный товар в магазине, навязанный продавцом?

6. В общественном туалете дожидаетесь, когда все выйдут из него?

7. Считаете ли себя инициативным человеком, в отличие от своего окружения?

8. Вы доброжелательны к человеку, даже если внутри его ненавидите?

9. Вы обнаружили обман при покупке. Пойдете в магазин восстанавливать справедливость?

10. Вам предложили посетить вечеринку, на которой будут незнакомцы. Вы пойдете?

11. Кто вам ближе из родителей?

12. В домофон позвонили, но договоренности о чьем-то приходе не было. Откроете?

13. После 22 часов стараетесь не издавать лишних шумов, чтобы не разозлить соседей?

14. Чувствуете себя неуютно в новом обществе?

15. Смогли бы вы свободно взять микрофон и выйти на сцену будучи плохо подготовленным?

16. Любите находиться дома в одиночестве?

17. Ваши родители в разводе?

18. Сможете ли вы без испытываемого дискомфорта употреблять пищу на первом свидании при пристальном взгляде нового знакомого?

19. При общении в интернете стараетесь не допускать ошибок в тексте и не материться?

20. В школе над вами смеялись ученики или учители?

21. Свободно ли вы себя чувствуете в разговоре с директором/учителем?

22. Часто ли в детстве вас незаслуженно наказывали?

23. Когда ложитесь спать, приходят мысли о промахах, неудачах, которые, по вашему мнению, были негативно оценены другими?

24. Если друг или подруга негативно отозвались о вашем внешнем виде, работе, поступке, то вы срочно исправляетесь, следуя их рекомендациям?

25. «Либо идеально, либо лучше не браться!» — ваш лозунг по жизни?

26. Как часто вы слышали в свой адрес: «Ты душа компании»?

27. Лучше пойти в тренажерный зал худым, чем толстым?

28. Вы идете и вдруг ощущаете опасность. Начинаете ли звонить в этот момент близкому или делать вид, что разговариваете по телефону?

29. Если вы страдаете физически или психологически, об этом никто не должен знать?

30. Вышли бы вы выкидывать мусор в небрежной одежде, небритый или ненакрашенная?

Причины социофобии

Откуда берется социофобия? Чаще всего первые признаки социофобии становятся заметны в 9–13 лет, но развитие страха начинается в раннем детстве. И связано это с издержками семейного воспитания: авторитаризм, жестокое обращение с ребенком, насилие.

Во взрослом возрасте социофобия редко возникает как самостоятельное заболевание и чаще сочетается с другими психологическими проблемами. Например: генерализованное тревожное расстройство, депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, химические зависимости, неврозы. Однако в некоторых случаях все эти проблемы могут быть следствием, а не причиной развития социофобии

Важно учитывать это при лечении

Итак, почему возникает социофобия? К причинам ее возникновения относятся:

строгость родителей;
завышенные требования и ожидания родителей;
некорректная критика и оскорбления;
эмоциональная холодность и равнодушие родителей;
отсутствие поддержки и одобрения в жизни человека;
высмеивание сверстниками, родителями, педагогами и т.д.;
гиперопека;
сравнение в негативном ключе («Вот Саша пять получил, а ты почему четыре?»);
тревожные расстройства у родителей;
психологическая травма, например, провальное выступление на публике с последующим отсутствием поддержки;
продолжительное влияние стрессовых факторов (например, систематические неудачи на работе или в личной жизни).