Агорафобия. причины, симптомы и признаки, лечение, профилактика патологии

Методы психотерапии, применяемые в лечение агорафобии

Методами психологической помощи при агорафобии являются:

поведенческая психотерапия;
когнитивная психотерапия;
гештальт-терапия;
гипнотерапия;
парадоксальная интенция;
десенсибилизация.

Поведенческая психотерапия

Приемами поведенческой психотерапии являются:

десенситизация;
наводнение;
моделирование;
саморегуляция.

Цели и методы проведения десенситизацииК этапам десенситизации относятся:

обучение методам релаксации;
составление иерархического списка;
десенситизация.

Метод наводнениятелесныеишемической болезнью сердцаМоделирование в поведенческой психотерапииСаморегуляцияК способам саморегуляции относятся:

Самоподкрепление – вознаграждение самого себя при достижении определенных целей. В качестве поощрения может использоваться пища, занятие любимым делом, приобретение новой вещи или другие факторы, имеющие значение для пациента.
Самонаказание – самостоятельное формирование неприятных последствий при игнорировании рекомендаций, данных врачом.

Когнитивная психотерапия при лечении агорафобии

Этапами когнитивной психотерапии являются:

выявление (неправильных мыслей и установок пациента);
отдаление;
проверка (истинности убеждений больного);
замена (неправильных представлений).

воспитания, перенесенных травм

Гештальт-терапия

гештальтовчаще, в воображении больногоТехниками гештальт-терапии являются:

консультирование – направлено на фокусировку переживаний пациента и понимание причин испытываемых приступов страха;
психодрама – с помощью ролевых игр и театрализованных сцен пациент завершает неоконченные действия и неразрешенные ситуации из своего прошлого;
телесная психотерапия – позволяет достичь улучшения психического здоровья через работу с физическим телом;
арт-терапия – целью этого способа является выражение и оценка своих чувств и эмоций при помощи творчества;
пустой стул – в ходе тренинга пациент представляет на находящимся перед ним пустом стуле сидящего человека, с которым у него существуют незавершенные ситуации.

Парадоксальная интенция

Основными парадоксальными техниками являются:

указание относиться к симптомам болезни как к обязательной и жизненно-важной вещи; запрещение пациенту совершать поступки во время приступов, которые он и так не совершает; гиперболизация (преувеличение) отношения к проявлениям заболевания; стимуляция больного к более яркому выражению симптомов; проведение лекций, в которых пациент обучает терапевта проявлениям агорафобии

Как распознать болезнь агорафобию?

Физические признаки агорафобииРаспознать агорафобию можно по следующим признакам:

сильное сердцебиение;
учащенный пульс;
быстрое дыхание;
жар, покраснение кожных покровов;
озноб, похолодание конечностей;
повышенное потоотделение;
проблемы с глотанием;
приступы тошноты;
расстройство стула;
нарушение мочеиспускания;
головокружение;
предобморочное состояние;
звон в ушах;
затрудненное дыхание;
ощущение удушья;
болевые ощущения в левой части грудной клетки.

Психологические отклонения при боязни открытых пространств Ситуациями, которые могут вызвать тревогу, являются:

открытые пространства – площади, рынки;
общественные места – магазины, рестораны;
большое скопление людей – остановки общественного транспорта, очереди;
масштабные общественные мероприятия – концерты, парады.

приступ страхаДругими проявлениями на эмоциональном уровне, являются:

отсутствие уверенности в себе;
ощущение потери контроля;
вера в то, что без помощи близких людей невозможно существование;
страх одиночества.

Патологии в поведении при агорафобии

Симптомы и проявления гидрофобии

«Боюсь воды» – так могут сказать многие, но далеко не у каждого человека водобоязнь сопровождается неожиданными паническими атаками. При гидрофобии страх сопровождается выраженными вегетососудистыми реакциями.

При виде жидкости могут развиваться следующие симптомы:

резкое головокружение;
повышение артериального давления;
ускоренное сердцебиение;
похолодание и дрожь конечностей;
удушье, ощущение нехватки воздуха;
судороги;
озноб;
усиленное потоотделение.

При этом эти вегетососудистые проявления могут возникать не только во время купания в воде или прогулки по берегу, но и при одном упоминании о водоеме.

Особенности проявлений у детей

Симптомы гидрофобии у ребенка мало чем отличаются от невротического расстройства у взрослых. Он отказывается заходить в воду, перед купанием малыша охватывает панический страх, сопровождаемый плачем, беспокойством, истерикой.

Рекомендуем ознакомиться: Боязнь пауков — как называется фобия и как перестать их бояться

Для «знакомства» с водоемом родителям не нужно заставлять ребенка сразу же заходить. Приучать к воде следует постепенно, в игровой форме – например, поливая его из лейки на берегу.

Ребенка можно записать в бассейн, на курсы аквааэробики или просто водить в аквапарк. Родители должны говорить с ним о его страхах, объяснять, что они полностью беспочвенны. Также можно показывать яркие, красочные картинки и мультфильмыс обитателями рек и морей, рассказывать о них в положительном контексте.

У взрослых

Гидрофобия существенно ухудшает жизнь человека – он теряет возможность наслаждаться полноценным отдыхом на море, у него возникают сложности с ежедневными гигиеническими процедурами, даже банальное мытье рук или умывание превращается в стресс. Очень часто на фоне невротического расстройства развивается неприязнь, отвращение к различным напиткам.

При виде воды гидрофоб ощущает стремительно нарастающую панику, старается как можно быстрее убежать и спрятаться от опасности. Эти проявления могут сопровождаться спутанностью сознания, неспособностью сориентироваться в пространстве.

Гидрофобия, сопровождаемая боязнью рек, морей и океанов не мешает большинству больных в повседневной жизни, но вносят серьезные ограничения в сфере отдыха и проведения досуга.

При тяжелой форме фобического расстройства приступ страха могут вызвать обыденные вещи – водопроводная вода, ванна, принятие душа. Это приводит к несоблюдению норм личной гигиены и в результате социальной дезадаптации.

Как пройти тест на агорафобию?

Вопросами теста на агорафобию являются:

чувствуете ли Вы в последнее время тревогу и нервное напряжение?;
часто ли Вас посещает беспричинный страх?;
легко ли Вас расстроить и заставить паниковать?;
часто ли приходит понимание того, что Вы не можете взять себя в руки?;
присутствует ли ощущение, что в скором времени должно произойти что-то плохое?;
трясутся ли у Вас руки, подкашиваются ли ноги?;
мучают ли Вас частые головные боли?;
можете ли Вы сказать, что последнее время быстро утомляетесь, устаете?;
часто ли у Вас кружится голова, учащается сердцебиение?;
бывало ли такое, что Вы теряли сознание?

Расшифровка тестаили другогоТест Карла КенигаПунктами теста являются:

возникает ли у Вас страх при пересечении пределов квартиры и выходе на улицу?;
ослабевает ли чувство страха, когда Вы встречаете коллег, знакомых, друзей?;
становиться ли страх меньше, когда Вы идете на работу в сравнение с тем, который возникает при прогулках?;
снижается ли интенсивность страха, если с Вами рядом находиться знакомый человек?;
улучшается ли Ваше состояние тогда, когда вы толкаете перед собой детскую коляску, тележку или несете в руке чемодан?;
посещает ли Вас страх о том, что Вы упадете и попадете в руки других людей?

Какие существуют методы борьбы с агорафобией?

происхожденияК основным методам борьбы с агорафобией относятся:

психофармакотерапия – лечение медикаментами;
психотерапия;
физиотерапевтические методы;
психопрофилактика.

Психофармакотерапиядля каждого препарата – свой промежутокобострения болезни Основные классы медикаментов, применяемые при агорафобии, их представители и эффекты

Класс препаратов	Описание	Представители	Эффекты
Антидепрессанты	Эта группа представлена очень широким спектром лекарственных препаратов. Внутри этой группы препараты также делятся на подгруппы в зависимости от механизма действия.	мелипрамин; имипрамин; моклобемид; сертралин; циталопрам; пароксетин.	В первую очередь, препараты этой группы оказывают противотревожный эффект, некоторые реализуют еще и антифобический. Уменьшают интенсивность приступов паники, устраняют тревогу ожидания.
Транквилизаторы(или анксиолитики)	Обладают очень быстрым эффектом, в связи с чем применяются в самих приступах. В то же время длительность их применения строго ограничена.	алпразолам; клоназепам; атаракс.	Являются препаратами первого выбора при купировании острых симптомов. Оказывают выраженное противопаническое действие и слабое антифобическое.
Нормотики	Препараты, стабилизирующие настроение и эмоциональный фон. Они эффективны при агорафобии, которая сочетается с другими неврозами. Также стабилизируют вегето-сосудистую систему.	карбамазепин; вальпроат натрия.	Назначаются в комбинированной терапии с другими препаратами. Стабилизируют эмоциональный фон, корректируют поведенческие нарушения.
Бета-блокаторы	Являются препаратами для поддерживающей терапии. Эффект наступает через 2 – 3 недели.	атенолол; анаприлин.	Устраняют приступы паники, оказывают умеренный противотревожный эффект.

ПсихотерапияФизиотерапевтические методыПсихопрофилактика

Профилактика агорафобии

Превентивными (предупреждающими) мерами являются:

выработка толерантного отношения к стрессу;
ограниченное употребление ряда продуктов;
ведение активного физического образа жизни.

Борьба со стрессомПравилами, ограничивающими влияние стресса на организм на рабочем месте, являются:

равномерное распределение рабочих дел в течение дня; выделение времени для отдыха – рабочий день должен включать в себя паузы, которые позволяет на несколько минут отвлечься от рабочего процесса; правильная расстановка приоритетов – главные по важности и объему задания необходимо планировать на начало дня; распределение ответственности – желание выполнять весь объем работы самостоятельно приведет к переутомлению; своевременное питание – чувство голода на работе может вызвать раздражительность и снизить работоспособность. Мерами, помогающими развивать устойчивость к стрессу в личной сфере, являются:

Мерами, помогающими развивать устойчивость к стрессу в личной сфере, являются:

Проблемы в семье необходимо прояснять с целью исправить ситуацию, а не доказать окружающим свою правоту.
Конфликтные ситуации следует решать по мере их возникновения, не откладывать на потом.
Контролировать собственные переживания и эмоции поможет ведение личного дневника.
При столкновении со стрессом следует успокоиться, что помогут сделать различные техники по релаксации.
Не следует переоценивать значимость негативных событий. Зачастую неприятные для человека ситуации при взгляде со стороны не являются таковыми.
Необходимо пытаться объективно мыслить вне зависимости от внешних факторов.
Планируя личную жизнь, следует устанавливать те цели, реализация которых не зависит от внешних обстоятельств и других людей.
Стремление при любых обстоятельствах контролировать ситуацию может стать причиной срыва. Поэтому при отсутствии возможности контроля не следует слишком расстраиваться.

Роль некоторых продуктов в профилактике агорафобииФизкультура в профилактике агорафобииВидами занятий, которые помогут предупредить болезнь, являются:

аэробика;
плавание;
бег;
танцы;
спортивная ходьба.

Что может спровоцировать возникновение агорафобии?

Наиболее распространенными факторами, провоцирующими агорафобию, являются:

пережитые травматические ситуации в детстве;
нарушение эмоционального баланса в результате стресса;
другие психосоматические заболевания;
особенности характера;
катастрофы, аварии;
прием лекарств;
чрезмерное употребление спиртных напитков.

алкоголизмабеременностиклимаксародовЧертами характера, которые способствуют развитию агорафобии, являются:

мнительность;
повышенная самокритичность;
излишняя требовательность к себе;
высокий уровень ответственности;
склонность к самоанализу.

Факторами, которые усиливают риск заболевания агорафобией, являются

недостаточный отдых;
хроническая усталость;
бесконтрольное употребление лекарств;
несбалансированное питание;
сбои в работе эндокринной системы.

снотворных препаратов

Как избежать повторных приступов агорафобии?

алпразоламом, клоназепамомМерами самостоятельной терапии, которые являются:

работа с разрушающими мыслями (дисфункциональными убеждениями);
освоение техник по борьбе со страхом;
соблюдение систематичности.

Работа с дисфункциональными убеждениямисамостоятельные или совместные с врачомЗанятия, помогающие контролировать страхЗанятиями, которые помогут избежать приступов агорафобии, являются:

посещение мест, в которых возникают приступы;
упражнение «гора страхов»;
изучение информации о болезни;
освоение дыхательной техники.

дыхательные техники и другие методы, которым обучает врачЭтапами тренировки дыхания являются:

примите удобное положение, стоя или сидя;
на счет 1, 2, 3 ,4 сделайте вдох через нос;
задержите дыхание и сосчитайте в уме до 7;
сделайте глубокий выдох через рот, напрягая при этом мышцы пресса; процесс выдыхания должен занять не менее 8 секунд;
продолжайте чередовать вдох-выдох до тех пор, пока не почувствуете расслабленность.

Систематичность и активностьнапример, присоединения других невротических расстройств

Какие существуют народные средства для лечения агорафобии?

народной медициныГруппами препаратов для борьбы с фобией являются:

однокомпонентные препараты;
многокомпонентные препараты (сборы);
средства для фито-ванн;
средства для ароматерапии.

Препараты на основе одного компонентаК растительным продуктам, которые обладают седативным эффектом, относятся:

мята;
валериана;
липа;
пустырник;
лаванда;
душица;
зверобой;
боярышник.

Мятабессонницыварикозным расширением венбрадикардиейснижением частоты сердечных сокращенийсухого или свежего250 миллилитровВалерианаЛипа200 – 250 миллилитров20 – 25 минутсердцеПустырник выкидышуЛавандаЭффектами, которые производит лаванда на организм, являются:

нормализация сна;
устранение мышечных спазмов;
повышение концентрации внимания;
нейтрализация перепадов настроения;
снижение тревоги;
устранение головных болей.

вегето-сосудистой дистониивитаминыДушицаматкиязвой кишечника или желудкагипертониив тяжелых формах2 столовых ложки1 стаканЗверобойПолезными свойствами зверобоя являются:

нейтрализация нервного напряжения;
восстановление работоспособности;
устранение головной боли;
нормализация сна;
снижение депрессивного настроя.

Боярышник70 процентовСборыВот несколько рецептов приготовления многокомпонентных народных средств:

Сбор номер 1 – мята перечная, шишки хмеля, корень валерианы, вахта трехлистная (в равных долях). Напиток готовится в пропорции полстакана сбора на 2 стакана кипятка. Выдержать 30 минут и пить по полстакана дважды в день.
Сбор номер 2 – тмин (5 долей), ромашка (3 доли), валериана (2 доли). На 2 стакана кипятка берется 2 столовые ложки растительной смеси. Заваривать нужно полчаса, после чего принимать в первой и второй половине дня.
Сбор номер 3 – цветки боярышника (2 меры), сушеница (2 меры), пустырник (2 меры), ромашка (1 мера). Мера равна одной чайной ложке. Запарить 1 стаканом кипятка и настаивать 8 часов. Получившееся количество отвара нужно употребить в течение дня. Этот сбор рекомендуется пациентам, которые испытывают головокружение и удушье во время приступов страха.
Сбор номер 4 – мята (2 доли), душица (5 долей), трава донника (5 долей), валериана (3 доли). Две столовые ложки сырья залить 2 стаканами кипятка. Разделить отвар на 3 части и употребить в течение дня.
Сбор номер 5 – зверобой, валериана, крапива, шалфей, шиповник, пустырник. По части (1 часть равна 1 чайной ложке) всех трав залить 1 литром кипятка. Разовая доза равна половине стакана, принимать которую нужно трижды в день.

Фито-ванныСборы для принятия успокаивающих ванн2 части1 часть3 частипо 100 грамм каждого компонентаВанны на основе одного компонента Лекарственными растениями для проведения ванн являются:

донник;
валериана;
можжевельник (ягоды);
мелисса;
укроп;
ромашка.

Ароматерапия при агорафобиидобавляются в масло для массажа7 – 10 капель на ваннуПри лечении агорафобии используются эфирные масла следующих растений:

Как бороться с агорафобией самостоятельно?

Что необходимо, для того чтобы избавиться от боязни открытых пространств?Условиями успешного лечения этой фобии являются:

сильное желание;
значимая причина выходить из дома;
нормализация эмоционального состояния;
выполнение самостоятельной работы.

Желание излечиться и его роль в борьбе с агорафобиейВеская причина выходить на улицуБорьба с депрессиейПризнаками депрессивного расстройства являются:

категоричное мнение о том, что с агорафобией невозможно справиться;
смирение с тем фактом, что остаток жизни придется провести, не выходя на улицу;
негативные мысли о будущем;
пессимистические взгляды на настоящее;
отсутствие поводов для радости;
отрицательная оценка своей личности.

Работа с собственными страхамиУпражнения для борьбы со страхом:

«взмах»;
ведение личного дневника;
«будильник»;
выполнение заданий.

Техника замены «взмах»Этапами упражнения являются:

Воссоздайте в воображении обстоятельства, в которых у Вас возникает страх.
Вспомните и прокрутите в памяти все детали (мысли, звуки, ощущения) которые предшествуют чувству тревоги. При этом постарайтесь не включать себя в эту картину и дистанцироваться от нее.
Далее создайте второй образ, на котором Вы переживаете данную ситуацию, но при этом страх Вас не беспокоит. Рисунок при этом может отличаться размытостью или небольшими размерами, так как у Вас не существует реальных и четких представлений о том, как можно пережить травмирующую ситуацию без страха. Постарайтесь включить себя в картину, по возможности в хорошем настроении.
«Взмах» – представьте первое изображение, которое должно быть большим и ярким. Разместите в нижнем правом углу вторую картину, которая должна быть меньших размеров. Посмотрите со стороны на проделанную работу и после этого поменяйте картины местами. Повторите упражнение по смене картин 5 раз.

Личный дневникДанными, которые необходимо указывать в дневнике, являются:

дата приступа;
место, в котором проявились симптомы;
мысли, которые Вас посещали;
действия, совершенные Вами в момент эпизода агорафобии.

«Будильник»в соответствии с дневникомСписок с заданиямисвежие, недорогие, спелые и т. д.

Диагностика агорафобии

МКБ Критерии агорафобии согласно МКБ

Симптом	Характеристика
Тревога.	Появляется постоянно в толпе, публичных местах, одиночных прогулках или в любой другой ситуации вне дома.
Вегетативные симптомы: частые сердечные сокращения; влажные кожные покровы; дрожь в руках или во всем теле; сухость во рту; чувство нехватки воздуха и удушья; тошнота или рвота; боль в животе или грудной клетке.	Одновременно должно быть не менее двух из перечисленных симптомов. При этом в обязательном порядке должен присутствовать один симптом из пунктов 1 — 4.
Избегание ситуаций, связанных с пребыванием в общественных местах.	Пациенты откладывают поездки, командировки, отдых и другие мероприятия на неопределенный срок из-за возможности развития новых приступов тревоги.
Эмоциональный дистресс и напряжение в ситуациях, которые вызывают тревогу или даже при мыслях о них.	Пациент начинает волноваться, переживать, впадать в панику при мыслях о предстоящих событиях. Он делает попытки предотвратить событие, но при этом осознает, что его тревога необоснованна.
Симптомы не соответствуют больше критериям другого психического расстройства.

Критерии агорафобии с паническим расстройством согласно МКБ

Симптом	Характеристика
Паническая атака, которая проявляется следующими симптомами: страх умереть; страх потерять контроль над собой или «сойти с ума»; одышка; дискомфорт в грудной клетке; тошнота и неприятные ощущения в животе; головокружение, слабость, предобморочное состояние; периодические приливы жара и холода.	Должно присутствовать не менее 4 из перечисленных симптомов. Паника не должна быть вызвана каким-либо заболеванием (например, гиперфункцией щитовидной железы), а также не должна быть следствием употребления каких-либо лекарственных или наркотических веществ.
Чувство страха и тревоги, которое возникает в общественных местах. При этом пациента беспокоят мысли по поводу возможности оказаться в местах или ситуациях, из которых будет сложно выбраться, или в которых помощь не может быть оказана вовремя.	Агорафобический страх обычно возникает в стандартных ситуациях, которые сопровождаются страхом покинуть дом одному или оказаться в толпе. Также фобия может возникать при пересечении мостов, поездках в автобусе, поезде или автомобиле.
Симптомы не соответствуют больше критериям другого психического расстройства.

до 30 балловболее 46 баллованамнезболезнь Кушинга

Медикаментозное лечение агорафобии

транквилизаторамсамые распространенные представители – диазепам и алпразоламксанаксривотрилвалиумаэлениумасудороги Препараты, применяемые в лечении агорафобии

Название препарата	Механизм действия	Как принимать
Моклобемид	Блокируя определенные ферменты, нарушает метаболизм моноаминов. В результате этого в тканях мозга накапливается серотонин, норадреналин и дофамин. Это, в свою очередь, купирует симптомы агорафобии, а также других фобий.	Лечение начинают с дозы в 300 мг, спустя неделю дозу удваивают. Препарат принимают внутрь после еды, разделяя дозу на 2 – 3 приема, по 300 мг два раза в день или же по 200 мг три раза в день.
Кломипрамин	Стимулирует передачу нервного импульса в нервной системе и оказывает психостимулирующее действие. Эффективен при агорафобии и при агорафобии с паническим расстройством.	Начальная доза составляет 75 мг. В течение 7 – 10 дней ее поднимают до 150 мг. После достижения клинического эффекта дозу снижают до 100 мг. Дозировка в 100 мг является оптимальной поддерживающей дозой на протяжении нескольких месяцев.
Сертралин	Нарушает метаболизм серотонина, тем самым, повышая его концентрацию в нервной ткани. Оказывает противотревожное, противопаническое и противофобическое действие.	Начальная доза – 25 мг в сутки. Препарат принимают внутрь, единожды в сутки утром или вечером (в зависимости от того, когда наиболее выражены симптомы).
Алпразолам	Является препаратом выбора, когда необходимо быстро устранить симптомы агорафобии. Быстро купирует панику, тревогу, возбудимость. Однако очень быстро вызывает привыкание.	Средняя терапевтическая доза равняется 0,25 мг три раза в день. При хорошей переносимости ее увеличивают до 0,5 мг три раза в сутки. Максимальная доза 3 мг.
Пароксетин	Обладает антидепрессивным, антифобическим и противотревожным действием. Эффективен при агорафобиях в сочетаниях с другими фобиями.	Внутрь, однократно в дозе 10 – 20 мг. При неэффективности выбранной дозы, ее можно увеличить до 30 – 40 мг в день.
Пропранолол	Устраняет симптомы панической атаки и агорафобии.	По 10 мг 2 – 4 раза в день. Лечение проводится под контролем частоты сердечных сокращений (не должно превышать 60 – 80 ударов в минуту).
Карбамазепин	Оказывает тимолептическое (улучшает настроение и общее психическое самочувствие) действие. Устраняет тревожность, раздражительность, возбуждение.	По 100 – 150 мг два раза в сутки. Лечение проводится под периодическим контролем (один раз в месяц) функции печени.
Атаракс	Оказывает выраженное противотревожное и седативное действие. Снимает тревогу, внутреннее возбуждение, раздражительность.	Внутрь 100 мг в сутки, разделяя дозу на 2 – 3 приема.

Этапами медикаментозного лечения при агорафобии являются:

Купирование панической атаки, что означает подавление тревоги, страха смерти и телесных симптомов. Длительность этого периода от 4 до 6 недель; в крайних случаях 2 — 3 месяца.
Стабилизирующая терапия, которая направлена на восстановление социальной адаптации, предотвращение ранних обострений, преодоление агорафобических проявлений, то есть тревоги ожидания. Длительность этого этапа 4 — 6 месяцев. Важную роль играет адекватная психотерапия.
Профилактическая терапия, которая направлена на предотвращение новых эпизодов (рецидивов) и поддержание устойчивой ремиссии. Срок – не менее года, а иногда и дольше.

то есть то множество причин, которое способствует развитию заболеванияантидепрессантов