Кахексия — симптомы и лечение

Диагностика

Диагностические рекомендации и критерии были предложены только недавно, несмотря на распространенность кахексии и различные критерии, основные признаки кахексии включают прогрессирующее истощение мышечной и жировой массы, снижение потребления пищи, аномальный метаболизм углеводов, белков и жиров, снижение качества жизни. , и увеличенное физическое нарушение.

Исторически изменения массы тела использовались в качестве основных показателей кахексии, включая низкий индекс массы тела и непроизвольную потерю веса более чем на 10%. Использование только веса ограничивается наличием отека, опухолевой массы и высокой распространенностью ожирения среди населения в целом

Критерии, основанные на весе, не принимают во внимание изменения в составе тела, особенно потерю мышечной массы.

В попытке включить более широкую оценку бремени кахексии были предложены диагностические критерии с использованием оценки лабораторных показателей и симптомов в дополнение к весу. Критерии включали потерю веса не менее 5% за 12 месяцев или низкий индекс массы тела (менее 22 кг / м 2 ) с как минимум тремя из следующих признаков: снижение мышечной силы, утомляемость, анорексия, низкий индекс массы без жира. или аномальная биохимия (повышенные маркеры воспаления, анемия, низкий уровень сывороточного альбумина). У онкологических больных кахексия диагностируется в результате непреднамеренной потери веса более чем на 5%. У онкологических больных с индексом массы тела менее 20 кг / м 2 кахексия диагностируется после непреднамеренной потери веса более чем на 2%. Кроме того, это может быть диагностировано с помощью саркопении или потери массы скелетных мышц .

Лабораторные маркеры используются для оценки людей с кахексией, включая альбумин , преальбумин, С-реактивный белок или гемоглобин . Однако лабораторные показатели и пороговые значения не стандартизированы по различным диагностическим критериям. Реагенты острой фазы (IL-6, IL-1b, фактор некроза опухоли-a, IL-8, интерферон-g) иногда измеряются, но плохо коррелируют с исходами. Там нет биомаркеров для выявления людей с раком , который может развиться кахексия.

Чтобы лучше классифицировать степень тяжести кахексии, было предложено несколько систем оценки, включая оценку стадии кахексии (CSS) и оценку кахексии (CASCO). CSS учитывает потерю веса, субъективные отчеты о мышечной функции, статусе работоспособности, потерю аппетита и лабораторные изменения, чтобы разделить пациентов на некахексию, пре-кахексию, кахексию и рефрактерную кахексию. Cachexia SCOre (CASCO) — еще одна подтвержденная оценка, которая включает оценку потери веса и состава тела, воспаления, метаболических нарушений, иммуносупрессии, физической работоспособности, анорексии и качества жизни.

Оценка изменений в составе тела ограничена трудностью измерения мышечной массы и здоровья неинвазивным и экономичным способом. Визуализация с количественной оценкой мышечной массы была исследована, включая анализ биоэлектрического импеданса , компьютерную томографию, двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DEXA) и магнитно-резонансную томографию, но они не получили широкого распространения.

Определение

Выявление, лечение и исследование кахексии исторически ограничивалось отсутствием общепринятого определения кахексии. В 2011 году международная консенсусная группа приняла определение кахексии как «многофакторный синдром, определяемый продолжающейся потерей массы скелетных мышц (с потерей жировой массы или без нее), которую можно частично, но не полностью обратить вспять с помощью традиционной нутритивной поддержки».

Кахексия отличается от потери веса из-за недоедания, от мальабсорбции , нервной анорексии или анорексии из-за большого депрессивного расстройства . Снижение веса из-за недостаточного потребления калорий обычно приводит к потере жира до потери мышечной массы, тогда как кахексия вызывает преимущественно мышечное истощение. Кахексия также отличается от саркопении или возрастной потери мышечной массы, хотя они часто сосуществуют.

Проявления и методы диагностики кахексии

Симптомы истощения при онкопатологии обычно свидетельствуют о тяжелой стадии опухоли, но уже в начале развития рака пациент может заметить некоторое похудание.

По мере потери массы тела, считающейся основным признаком нарастающей кахексии, у больных развиваются:

• Слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
• Сухость кожи, шелушение, трофические нарушения, ломкость ногтей, выпадение волос, морщинистость кожи и резкая бледность, желтушность;
• Психические нарушения вплоть до депрессии, плаксивость и эмоциональная лабильность, сонливость днем, бессонница ночью;
• Склонность к пониженному артериальному давлению и, как следствие, обморокам;
• Отечность («голодные» отеки вследствие нарушения белкового обмена);
• Частые рецидивирующие инфекционно-воспалительные процессы;
• Снижение либидо, отсутствие менструаций у женщин.

Поскольку главным признаком истощения считают потерю веса за счет подкожного жира и мышечной ткани, то внешний вид больных довольно характерен: морщинистая кожа, практически полное отсутствие жирового слоя, выпирающие кости скелета, возможно диффузное облысение.

Как правило, диагноз истощения, особенно в случае раковой патологии, сомнений не вызывает уже после простого осмотра и беседы с пациентом, однако дальнейшее обследование необходимо для оценки состояния внутренних органов и уровня обмена в целях разработки последующего эффективного лечения.

Обычно проводятся общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, исследование электролитного состава крови, УЗИ внутренних органов, КТ, МРТ при необходимости, гастроскопия и т. д. На помощь онкологу могут прийти врачи других специальностей – гастроэнтеролог, уролог, гинеколог, невролог, психотерапевт и другие.

Установив факт наличия раковой кахексии и ее степень, врачи приступят к поиску наиболее эффективной схемы борьбы с этим опасным состоянием.

Лечение

Терапевтические мероприятия в основном направлены на устранение причины кахексии. Например, при патологиях ЖКТ назначают гастропротекторы (Ребагит), ферменты (Панкреатин, Мезим) и т. д. Если причина снижения веса – рак или сердечная недостаточность, показана симптоматическая терапия. Расстройства пищевого поведения или алкоголизм требуют психотерапевтической коррекции.

При выраженной кахексии на фоне болезни показано лечебное питание. Оно может вводиться энтеральным или парентеральным путем.

Энтеральное питание

Является наиболее физиологичным способом введения питательных веществ в организм. Используют специально приготовленные смеси, компоненты которых включают продукты, быстро усваивающиеся организмом. Пациент получает энтеральное питание через рот (per os) либо с помощью зонда.

В медицинской практике используют несколько видов питательных смесей:

• Химусоподобные (Нутрихим). Содержат аминокислоты, фруктозу, глюкозу, жирные кислоты. Обычно их вводят через зонд.
• Полуэлементные (Нутрилон). В их составе белковые гидролизаты (олигопептиды), моносахариды, триглицериды, микроэлементы, витамины.
• Сбалансированные смеси (Берламин модуляр). Включают все компоненты питания (белки, жиры, углеводы) в быстроусвояемой форме.
• Узконаправленного действия (Траумакал, Энергоплас). Предназначены для лечения кахексии при определенных болезнях, например, сахарном диабете, травмах, печеночной или почечной недостаточности.

Какая питательная смесь является наиболее оптимальной для конкретного больного, определяют, исходя из имеющейся патологии. Например, при патологии ЖКТ, когда нарушены процессы переваривания и всасывания питательных веществ, предпочтительны полуэлементные смеси. В остальных случаях рекомендуют сбалансированные смеси.

Парентеральное питание

Оно обеспечивает поступление питательных веществ, минуя желудочно-кишечный тракт. Для этого используют специальные инфузионные растворы, компоненты которых быстро включаются в метаболизм организма. Их вводят внутривенно.

На современном фармрынке представлены следующие группы препаратов для парентерального питания:

• аминокислотные (Аминостерил, Кабивен, Нутрифлекс);
• аминокислотные специального назначения (Аминостерил Гепа, Дипептивен);
• жировые эмульсии (Липофундин, Липовеноз);
• витамины (Солувит, Аддамель).

При резком снижении веса в первую очередь рекомендуют аминокислотные смеси. Они нужны для ускорения репаративных процессов и восстановления функции органов и систем. В зависимости от вида патологии их комбинируют с жировыми эмульсиями и витаминами.

В случае длительной терапии специалисты рекомендуют сочетать парентеральное питание с энтеральными смесями, поскольку при отсутствии поступления питательных веществ в желудочно-кишечный тракт происходит постепенная атрофия слизистой.

Симптомы

Основной симптом – это стремительное снижение массы тела (более половины от нормы). Дополнительные симптомы обусловлены прогрессированием того заболевания, которое спровоцировало появление кахексии. Распознать патологическое состояние можно по таким признакам:

1. Снижение процента жировой ткани – обвисшая кожа, под которой находятся кости и небольшое количество мышц.
2. Постоянная усталость, апатия, отсутствие интереса к жизни. Пациент большую часть суток проводит в постели.
3. Острая нехватка питательных веществ, что пагубно сказывается на состоянии волос, ногтей, кожи, зубов. Кожа становится сухой и обвисшей, зубы, ногти и волосы ломаются и крошатся.
4. Продолжительные запоры или диареи, которые не связаны с приемом пищи. Это может указывать на развитие дисбактериоза.
5. Снижение артериального давления до минимальных показателей, нарушение сердечного ритма, брадикардия.
6. Отсутствие полового влечения и потенции у мужчин, развитие аменореи у женщин. Больной не способен к зачатию.
7. Снижение общего иммунитета, что сопровождается частыми инфекционно-воспалительными процессами на слизистых оболочках. Любые раны и легкие ссадины заживают долго, воспаляются и могут нагноиться.
8. Нежелание выполнять какую-либо работу, отсутствие интереса к жизни и будущему.

Потеря веса – возможный симптом кахексии

Такие люди не переживают о своем состоянии. Их мысли далеки от реальности. Нарушение психики может спровоцировать полный отказ от пищи, что спровоцирует развитие преждевременного летального исхода.

Особенности лечения

Лечение кахексии проводится комплексно и требует соблюдения определенных правил. Это связано с особыми сложностями при потреблении пищи, так как происходит нарушение аппетита и изменение в органах пищеварения.

Выбор метода восполнения недостатка полезных и питательных веществ зависит во многом от самочувствия больного, функционирования пищеварительной системы, а также степени истощения организма. Пациент обязательно должен придерживаться правил диетического питания, которое для каждого человека разрабатывает диетолог индивидуально. Стоит отметить, что злокачественные новообразования приводят к потере энергии, а это увеличивает потребность в калориях, поэтому питание должно быть высококалорийным.

Если больной не может самостоятельно потреблять пищу, то требуется внутривенная поддержка, показаниями для которой могут быть:

• отсутствие возможности самостоятельного потребления пищи;
• сильное истощение и слабость;
• ранее перенесенная операция;
• значительная потребность в питательных веществах.

Кроме того, доктора назначают медикаментозную терапию, которая включает в себя стероиды для быстрого набора веса, ферменты, антидепрессанты

Важное значение в проведении терапии имеет образ жизни, физическая активность

Причины

Сегодня достоверно не удалось установить, какое воздействие оказывают отдельные патологии на течение анализируемого недуга. Однако при этом чётко можно выделить ряд этиологических факторов, провоцирующих наступление кахексии.

Причины кахексии непосредственно обусловлены уменьшением потребляемой пищи в результате отклонений психического характера либо физиологических нарушений.

Выделяют несколько вариаций описываемой патологии, зависящих от происхождения этиологических факторов, породивших её. Они могут быть эндогенного характера, то есть вытекать из внутренних процессов, а именно:

– стеноза пищевода (сужение канала, соединяющего полость желудка со ртом, вследствие чего нарушается нормальная проходимость пищи) или гастрэктомии, энтероколита (вследствие нарушения переваривания еды не усваиваются полезные вещества);

– онкологических процессов;

– длительного голодания;

– осложнённых обширным кровотечением родов, приведших к возникновению синдрома Шихана;

– тяжёлого варианта сердечной недостаточности;

– гнойных процессов (прогрессирующий остеомиелит, абсцесс);

– туберкулёза;

– амилоидоза (разлаженность обмена белков, которой сопутствует генерация и отложение в тканях амилоида);

– анорексии (утрата аппетита на фоне объективной нужды организма в пище);

– бруцеллёза (множественное инфекционное поражение систем организма);

– системных недугов соединительной ткани (склеродермия, красная волчанка);

– метаболических нарушений;

– СПИДа;

– продолжительного приёма психостимулирующих средств;

– недостаточности надпочечников.

Причины зарождения описываемого недуга могут иметь также и экзогенную природу, то есть воздействовать извне, например, недоедание, изнурительные диеты ради достижения «идеального» тела, голодание из-за религиозных убеждений.

Также существует старческая кахексия, обусловленная физиологическим процессом старения (усыхание).

Иногда кахексией могут страдать дети. Чаще всего это наблюдается в неблагополучных семьях по причине постоянного недоедания.

Виды кахексии

Существует несколько вариаций рассматриваемого недуга: старческая кахексия, церебральная, гипофизарная, сердечная, алиментарная и раковая или злокачественная.

Старческая разновидность кахексии считается физиологическим процессом дряхления организма, вследствие чего он утрачивает способность усваивать нужные вещества, что ведёт к снижению веса. Это происходит по причине торможения метаболических процессов. Предрасполагающим фактором возникновения данной вариации кахексии считается малоподвижный образ бытия.

Зарождение церебральной кахексии обусловлено поражением гипоталамуса. Провоцирующим фактором нередко является ранее перенесённый сильный испуг либо пережитый шок. При этом данная разновидность патологии полностью не изучена. Именно поэтому довольно сложно поддаётся терапевтическому воздействию. Продолжительность жизни индивидов, страдающих описываемой вариацией заболевания, невелика.

Гипофизарная форма характеризуется связью с нарушением продуцирования гормонов гипофизом, что порождает эндокринные сбои. При этом часто причиной дисфункции гипофиза является развитие опухолевого либо воспалительного процесса, травматическое поражение железы, кровотечение на фоне родов с последующим тромбозом или ишемией капилляров гипоталамо-гипофизарной системы, некроза аденогипофиза.

Сердечная кахексия проявляется стремительным убавлением массы вследствие прогрессирования сердечной недостаточности. Причины, приводящие к снижению веса при сердечной недостаточности неизвестны, но считается, что подобное происходит вследствие присутствия у пациента ощущения наполненности желудка и нарушения перистальтики, гепатомегалии по причине венозного застоя.

Наиболее встречаемой разновидностью рассматриваемого отклонения является алиментарная кахексия, обусловленная нарушением усваивания организмом нужных веществ из-за продолжительного (добровольного либо необходимого) голодания.

При алиментарном варианте кахексии происходит нарушение метаболизма, что приводит к дистрофическим преобразованиям в органах, следствием которых становится спад продуктивности деятельности, разлад психических процессов, снижение интеллектуальной работоспособности. При отсутствии адекватного терапевтического воздействия по прошествии времени развиваются гормональные нарушения, атрофируются мышцы.

Кахексия при онкологических заболеваниях являет собой следствие отравления организма веществами, высвобождающимися вследствие распада опухолевого конгломерата, скопление карбоновой кислоты, губительно воздействующей на печень, атипичные метаболические процессы, при которых требуется большое число субстратов необходимых для питания опухоли.

Чаще встречается эта разновидность у лиц, имеющих раковые процессы в дыхательной системе либо органах ЖКТ.

У лиц, страдающих онкологией, наблюдается группа симптомов, именуемая анорексия кахексия (у раковых больных выявляется синдром анорексии-кахексии – САКОБ). Данный синдром является многофакторным и характеризуется нарастающей утратой массы мускулатуры, прежде всего, скелетной, вследствие уменьшения аппетита и сбоя в метаболических процессах, сопровождающегося расстройством катаболизма и белкового обмена.

Согласно статистическому учёту приблизительно половина лиц, страдающих онкологическими недугами, умирает вследствие развития описываемого синдрома. Данный синдром включает 4 проявления: утрату массы мышц, усталость, анорексию, порождённую утратой аппетита, быстрое насыщение малым количеством пищи.

Продолжительность жизни при раковой кахексии

Германское Онкологическое Общество привело данные мониторинга, которые показывают, что анорексии подвержено около 40% онкологических больных, половина пациентов страдает ощущением «преждевременной сытости», у 46% наблюдается патология вкусовых рецепторов, больше половины чувствуют переполненность желудка еще до физического насыщения, около 40 % ощущают сухость во рту, тошноту и рвотные позывы. Следствием этого является нежелание раковых больных принимать пищу, теряя вес и приближая кахексию.

Потеря массы тела, атрофия скелетных мышц, нагрузка онкологического лечения не лучшим образом влияют на продолжительность жизни при раковой кахексии.

Около 80 % онкологических больных тяжелых форм заболевания имеют в своем анамнезе кахексию, при этом для около 20 – 30 % пациентов кахексия становится причиной летального исхода. Ведь если уже идет атрофирование легочных мышц — человек не может свободно дышать.

Констатируют это заболевание в случае потери пациентом на протяжении полугода до 5 % массы. В случае диагностирования рефрактерной кахексии – лечение непродуктивно. Следовательно, болезнь слишком активно прогрессирует, не реагируя на воздействие химиопрепаратов, метаболизм заторможен. В такой ситуации ожидаемая продолжительность жизни при раковой кахексии не составляет более трех месяцев.

При вводе питания искусственным путем выявляется значительно больший риск, чем получаемая польза, поэтому онкологи стремятся к уменьшению побочных проявлений лечения, чтобы вернуть пациенту желание кушать самостоятельно.

Лечение

Раковая кахексия нуждается в комплексной терапии со строгим соблюдением всех рекомендаций лечащего врача. Когда назначают лечение кахексии, выбор способа пополнения недостающих питательных веществ определяется, исходя из состояния пациента, степени истощения и работоспособности различных органов пищеварения. Для каждого больного в индивидуальном порядке диетологом разрабатывается специальная диета.

Если же наблюдается развитие грибковых процессов в ротовой полости, пациентам назначают полоскания антисептическими средствами и специальные противогрибковые средства. Чтобы вовремя выявить какие-либо осложнения и предпринять правильные действия, больных оставляют на стационарное лечение для постоянного наблюдения.

Когда пациент не в состоянии самостоятельно потреблять пищу, ему может быть назначена внутривенная поддержка.

Показаниями к этому служат:

• сильная слабость и истощение,
• предварительно проведенное хирургическое вмешательство,
• значительный недостаток питательных компонентов,
• невозможность самостоятельно употреблять еду.

Также пациентам назначают медикаментозное лечение, в ходе чего они должны принимать антидепрессанты, ферменты и стероиды, которые используются для быстрого увеличения массы тела. Длительность терапии может быть как несколько месяцев, так и затянуться на годы. В случае с раковым типом кахексиеи, в преобладающем числе случаев заболевание не поддается полному излечению.

Описание раковой кахексии

Кахексия при онкологии выражается ускоренной утратой массы тела, которая может снижаться до критических пределов. Вместе с нервно-мышечной слабостью наблюдается потеря аппетита, в организме нарушаются биохимические процессы. Раковая кахексия отрицательно сказывается на функциях практически всех органов. С развитием патология вызывает необратимые процессы и приводит к летальным исходам.

Вероятность раковой кахексии мало зависит от расположения злокачественной опухоли. Наиболее часто патология сопровождает рак легких и органов пищеварения.

Этиология возникновения

Точные причины раковой кахексии не установлены. Поскольку истощение связано с онкологическими заболеваниями, оно больше относится к эндогенным – вызванным внутренними изменениями в организме. Из факторов явления выделяют:

• гормональные сбои;
• нарушения обменных процессов;
• ненормальная работа органов ЖКТ;
• патологии, связанные с обонятельными и вкусовыми рецепторами;
• обезвоживание;
• переохлаждение или перегрев;
• последствия хирургического вмешательства;
• несбалансированный рацион;
• гнойные абсцессы и пр.

Одной из основных причин раковой кахексии считается интоксикация, которую вызывает злокачественная опухоль при разрастании. Процесс характерен для поздних стадий онкологических заболеваний и может быть следствием чрезмерной антираковой терапией. Умножаясь, клетки злокачественного образования активно поглощают кислород и питательные вещества, приводя к физическому и энергетическому голоданию организма.

Стадии кахексии

Каждой из стадий заболевания присущи определенные признаки, позволяющие врачам дать оценку тяжести патологии.

На раннем этапе, называемом прекахексией, пациент начинает терять аппетит и употреблять меньшее количество пищи. Процесс сопровождается жаждой, увеличенным мочеотделением, ощущением нехватки соли. Нарушается энергетический баланс.

Вторая стадия сопровождается ухудшением самочувствия. У пациента наблюдается заметное сокращение мышечной массы и потеря веса.

Третья стадия – рефрактерная (выраженная) кахексия. На этой стадии полностью исчезает подкожно-жировая клетчатка, атрофируются мышцы, возникает угроза голодной комы и вторичного инфицирования с последующим летальным исходом.

Чем раньше будет выявлена патология и ее причины, тем больше шансов, что результат лечения кахексии окажется благополучным.

Классификация и формы заболевания

Кахексия классифицируется по этиологии, механизму развития, стадиям и формам. В зависимости от вызывающих ее факторов патология подразделяется на экзогенную (по внешним причинам) и эндогенную (вследствие внутренних нарушений).

Механизм развития определяет:

• гипоталамическую кахексию, при которой в гипоталамусе прекращается синтез нейропептида Y, замедляются процессы клеточного метаболизма с последующим истощением организма;
• кахектиновую, когда снижение выработки нейропептида Y обусловлено повышенным уровнем макровагов и адипоцитов кахектина;
• анорексическую, являющуюся результатом синтеза кахектина совместно с серотонином и холецистокинином, отрицательно сказывающимся на аппетите.

Помимо злокачественной, патология может представляться в следующих формах:

• гипофизарная кахексия. Обнаруживает себя вследствие нарушений в гипоталамусе и в передней доле гипофиза;
• алиментарная кахексия. Обусловлена недостатком питательных веществ, добровольным или принудительным голоданием;
• церебральная кахексия. Вызывается патологическими изменениями в головном мозге, с нарушением функций гипоталамуса, гипофиза и промежуточного мозга;
• сердечная кахексия. Становится следствием развивающейся сердечной недостаточности.

Кроме этих форм, существует старческая кахексия, присущая пожилым людям. Патология развивается на фоне ослабления иммунитета, замедления и нарушения обменных процессов, а также связана с малоподвижным образом жизни.

Код кахексии по МКБ-10

По МКБ-10 кахексия относится к блоку R50–R69 XVIII класса, где собраны патологии с симптомами, не относящимися к другим рубрикам Международной системы классификации болезней. Код по МКБ раковой формы заболевания – R64.