Дистония

Торсионная дистония

Торсионная дистония может проявляться и как самостоятельный недуг, и как торсионно-дистонический синдром, возникающий как проявление ряда других болезней — гепатоцеребральной дистрофии, эпидемического энцефалита, в качестве последствий травмы при родах и др.

Торсионная дистония является наследственным недугом, тип передачи — гетерогенный. Заболевание наследуется и по доминантному, и по рецессивному типу. Однако чаще всего болезнь наследуется по доминантному типу. Первые симптомы торсионной дистонии отмечаются у человека в возрасте 5–20 лет: как правило, это проявление непроизвольных движений в одной конечности, чаще всего нижней. Больному неудобно ходить. При попытке изменения положения тела, при нервном возбуждении гиперкинезы становятся более выраженными, распространяются. Иногда больной может застывать в непривычных позах, стиль его походки меняется, она становится раскачивающейся. Больные иногда с трудом могут себя самостоятельно обслуживать, но со временем учатся приспосабливаться к нарушениям. В лежащем положении гиперкинезы уменьшаются, во сне они не происходят вообще.

Диагностируют торсионную дистонию, руководствуясь клиническими данными. Постановка диагноза облегчается, если подобные случаи уже имели место среди родных пациента.

Лечение торсионной дистонии производится как консервативными, так и оперативными методами. Кроме медикаментозной терапии больным показана лечебная физкультура, водолечение. Больным, у которых диагностирована поздняя стадия торсионной дистонии и имеется деформация суставов, могут назначить ортопедические операции. При слишком быстром прогрессировании болезни назначаются стереотаксические операции.

Основные симптомы

Для пациентов, страдающих нейроциркуляторной дистонией, характерно наличие на протяжении двух последних лет соматоформных расстройств, которые зачастую расцениваются как симптомы сердечно-сосудистых заболеваний.

Каковы же основные симптомы?

Нейроциркуляторная дистония зачастую развивается в виде приступов;
Клиническая картина нейроциркуляторной дистонии (лабораторно-инструментальные данные);
Тахикардия;
Кардиалгия;
Тревожно-фобические расстройства проявляются у пациента страхом смерти;
Обмороки, головокружения;
Неприятные ощущения в грудной клетке, в области сердца;
Цефалгия;
Нарушение сна;
Раздражительность;
Приступы сердцебиения;
Приступы удушья;
Одышка;
Расстройства личности (возможно развитие истерического, обсессивно- компульсивного, шизоидного и аффективного типов).

Еще в детском возрасте для таких больных характерна соматопсихическая акцентуация, которая может протекать по типу невропатии, частичной деперсонализации или соматотонии.

Обострение симптоматики происходит при воздействии психогенных факторов, злоупотреблении алкоголем или при проведении хирургических операций. Основные синдромы, выявляемые при нейроциркуляторной дистонии:

Кардиалгический синдром. Проявляется дискомфортом в грудной клетке, болевым синдромом в области сердца, тахикардией, больной жалуется на «перебои» в работе сердца;
Респираторный симптомокомплекс — характеризуется ощущениями нехватки воздуха, тахипноэ, чувство «комка» в горле;
Для дисдинамического синдрома характерно колебание артериального давления в виде чередования гипертонии и гипотонии;
Астенический — слабость, повышенная утомляемость, цефалгия, раздражительность, расстройства сна;
Терморегуляторный синдром, характеризующийся колебаниями температуры тела ниже 36С и до 37-38С;
Диспепсический симптомокомплекс: тошнота, рвота, больной жалуется на боли в животе;

Согласно современной классификации, эти синдромы можно систематизировать и выделить 3 формы нейроциркуляторной дистонии:

Нейроциркуляторная дистония с преобладанием сенсопатий. Для этого типа характерны идиопатические кардиалгии, вегетативные расстройства, явления тахи- и брадикардии, неприятные ощущения в области сердца;
Нейроциркуляторная дистония с доминированием тревожно-фобических расстройств характеризуется страхом смерти, острыми вегетативными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и других систем (например, синдром раздраженного кишечника, гипервентиляция);
Нейроциркуляторная дистония с преобладанием аффективных расстройств. Характерно персистирование кардионевротической симптоматики наряду с аффективными расстройствами (депрессивные и гипоманиакальные состояния).

Кроме того, выделяют 3 типа нейроциркуляторной дистонии:

НЦД по кардиальному типу проявляется аритмией, тахикардией, болями за грудиной;
Гипотонический тип характеризуется наличием артериальной гипотонии, слабости, сонливости, головокружения,повышенной утомляемости, сниженной работоспособности, а также характерны эпизоды потери сознания, брадикардия, кардиалгии. При осмотре таких пациентов выявляется бледность кожных покровов, цианоз конечностей, холодный пот. Возникновение данного типа обусловлено повышением функции парасимпатической нервной системы (ваготония);
Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, для которой характерна артериальная гипертензия, ощущение перебоев в работе сердца, сильные головные боли, гипертермия, головокружения, быстрая утомляемость, изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (склонность к запорам).Также характерна зависимость головных болей и артериального давления от метеорологических условий. Повышение давления связано с работой симпатической нервной системы, что способствует выбросу адреналина. Такой тип НЦД развивается вследствие преобладания деятельности симпатической нервной системы над парасимпатическим отделом (симпатикотония).

Патогенез

Из-за вышеуказанных факторов происходит сбой в работе мышечной системы, что приводит к спонтанной импульсации. Это явление воздействует на некоторые мышцы, активируя или притупляя их работу. В результате этого группы мышц непроизвольно сокращаются, что чревато их неконтролируемым движением и застыванием. Проблема может локализоваться в любом месте. Человек может непроизвольно поворачивать головой, зажмуривать глаза. Кроме того, наблюдаются проблемы со всем туловищем в виде его скручивания, имеет место дистонический тризм. Подобная двигательная активность имеет различную скорость и амплитуду и по настоящее время до конца не изучена.

Какие бывают формы заболевания?

Виды дистонического гиперкинеза принято различать относительно возраста начала болезни, этиологии и локализации. Если первые симптомы проявляются у больного до 30 лет – это считается ранним дебютом синдрома. Чаще всего, это прогрессирующая форма дистонии, которая начинается обычно с руки или ноги, постепенно вовлекая другие группы мышц. Болезнь с поздним началом обычно протекает легче, характеризуется ограниченными спазмами в области головы, шеи, руки.

По этиологическому признаку выделяют следующие виды заболевания:

Первичная дистония. Это и есть идиопатическая форма расстройства, которая встречается наиболее часто (до 80% всех случаев). При таком варианте развития болезни, синдром мышечной дистонии выступает, как единственное проявление патологии.
Вторичный дистонический синдром – сочетается с иными неврологическими нарушениями, проявляется при поражении ЦНС и других заболеваниях из области неврологии. Сюда относится также острая дистония, вызванная приемом какого-то лекарства.
Дистонический синдром, как симптом мультисистемных нейродегенераций, проявляется при тяжелых прогрессирующих нейродегенеративных болезнях, которые часто заканчиваются фатальным исходом (заболевание Крейтцфельдта-Якоба, надъядерный паралич, митохондриальная энцефаломиопатия, прочее).
Дистонические синдромы-плюс. Протекают с паркинсонизмом или миоклонией (миоклоническая дистония), причем в структурах головного мозга не наблюдаются изменения.
Псевдодистония – это патологические позы, напоминающие дистонический гиперкинез, которые проявляются при болезнях другого характера (нарушения моторики при истерии, внутричерепная гипертензия с аномальными положениями головы, ригидный синдром, пр.).

Различие форм заболевания по локализации гиперкинезов

Классификацию дистонических гиперкинезов проводят также по распределению двигательных нарушений, то есть относительно того, какие группы мышц патологически скручиваются:

Гемидистония. При гемидистонии в спазм вовлекаются мышцы только одной половины тела (чаще рука и нога). При мышечной дистонии такого характера врач понимает, что ее природа вторична, а значит, следует искать, что за болезнь или патология вызвала дистоническую симптоматику.
Сегментарная дистония. Если в гиперкинетический спазм вовлекается две и более смежных (соседних) части тела, например, шея и рука, в этом случае диагностируется сегментарная дистония.
Мультифокальная дистония. Когда дистонические синдромы проявляются в нескольких не расположенных рядом частях тела – это мультифокальная дистония. Соответственно, к фокальным относятся гиперкинезы, которые затрагивают только одну область тела.
Генерализованная дистония. Интересно то, что фокальный дистонический синдром может быть как самостоятельной формой болезни, так и начальной ее стадией, после которой заболевание постепенно может полностью генерализоваться и охватить все группы мышц. Это уже будет генерализованная дистония.

Фокальные дистонии подразделяют на следующие формы:

Краниальный синдром (лицевой параспазм) – спазмируют мышцы головы. Крайне редко дебютирует в детстве, обычно после 40 лет. В данную категорию входит блефароспазм (гиперкинез круговых глазных мышц), ларингеальный синдром (спастическая дисфония – спазмы голосовых связок), цервикальный дистонический гиперкинез (спастическая кривошея), оромандибулярная дистония (гиперкинез нижней челюсти и ротовой полости) и другие формы.
Дистонический гиперкинез конечностей (писчий спазм – нарушение тонуса кисти и дистония стопы).
Аксиальный тип дистонии или торсионный спазм – судороги различных мышц туловища тонического характера (пресса, спины, тазового пояса).

Чем раньше возраст начала фокального синдрома (будь то оромандибулярная дистония, писчий спазм, блефароспазм или любая друга форма), тем больше шансов, что у больного со временем разовьется генерализованная торсионная дистония.

ВСД и остеохондроз: характеристика, симптоматика

Вегетососудистая дистония представляет собой патологическое состояние, причинами которого являются расстройства ЦНС и ВНС. Основными факторами развития болезни являются частые стрессовые ситуации, эмоциональная неустойчивость, чрезмерные умственные нагрузки и бессонница.

Привести к вегетососудистой дистонии способен и шейный остеохондроз. В результате разрушения межпозвонковых дисков в шейном отделе происходит сужение дистанции между самими дисками. При этом усиливается их подвижность и при движении тела, в особенности верхней части туловища, происходит раздражение нервных волокон и сосудов. Это ведет к внезапным болям в шее.

Если этот этап развития заболевания проигнорировать, вскоре случиться разрыв связок, сосудов, деформация позвонков и развитие грыжи. Дальнейшее прогрессирование болезни ведет к усиленному давлению на артерии, сбои в мозговом кровообращении, в шейном и грудном отделах, нарушению работы ЦНС.

На фоне развивающейся ВСД проявляются боли в голове и области сердца. Рассмотрим все возможные симптомы ВСД, причиной которого стал шейный остеохондроз.

Это:

нарушение сердечного ритма;
нестабильное артериальное давление;
изменение цвета кожи;
тошнота;
чувство жара;
холодные стопы и ладошки;
нарушение зрения;
болевые чувства и звуки хруста в суставах;
головокружение, редко — обморок.

При ВСД, причиной которого стал грудной остеохондроз, наблюдаются следующие симптомы:

болезненность в лопатках и грудной клетке;
внезапные болевые ощущения при выполнении упражнений или во время труда;
болезненные колики в ногах или поясничном отделе.

Редко появляются болевые симптомы в области сердца, а после переохлаждения организма могут возникнуть спазмы в стопах и резкие боли в спине.

Паника при ВСД и остеохондрозе

Проявления ВСД на фоне шейного остеохондроза и, как следствие, давление на ЦНС — это не только боль, но и чувство страха, паника, тревога и подавленное состояние больного.

При поражении НС имеют место следующие симптомы:

нарушение сна, бессонница;
панические атаки;
апатия, нежелание что-либо делать;
хроническая усталость;
падение остроты зрения, туман перед глазами;

повышенная раздражительность, особенно к звукам;
истощение моральное и физическое из-за частых проявлений боли;
резкие эмоциональные скачки и смена настроения;
боль при движениях головы и шеи;
спутанность сознания.

При обнаружении кого-либо из вышеперечисленных симптомов, я бы рекомендовал незамедлительно обратиться в клинику для диагностики болезни.

Профилактика

Людям, страдающим анализируемым нарушением, необходимо понимать важность профилактических мероприятий, проведение которых не станет лишним даже для здоровых субъектов. Следует акцентировать, что рассматриваемое расстройство не способно привести к безвременной кончине, поскольку является лишь проявлением дисфункций автономной системы

Профилактика вегето-сосудистой дистонии у взрослых и детей должна охватывать такие компоненты, как рациональное питание и сбалансированные физические упражнения, умение устранять напряжение (телесное и психологическое) и водные процедуры. Кроме того, необходима целесообразная организация дневного распорядка труда и отдыха, а также выделение достаточного времени на полноценный сон.

Первую позицию среди профилактических мероприятий занимает физическая реабилитация, включающая спортивные упражнения. Наиболее оптимальным сегодня среди методов физреабилитации является йога. Ее преимущество заключается в доступности каждому, поскольку упражнения не требуют особой физической подготовки.

Вторая позиция отдана разумному питанию и поддержанию диеты. Прежде всего, рацион индивида, страдающего рассматриваемой хворью, должен быть вкусным и сбалансированным. Все провианты, используемые для питания должны быть обогащенными минеральными веществами и витаминными, поскольку именно эти элементы могут восстановить соотношение между отделами автономной системы, поддержать миокард, поспособствовать адекватному функционированию капилляров.

В первый черед питание больного необходимо грамотно организовать. Следует предпочтение отдать натуральным продуктам. Рацион должен содержать томаты, укроп, фасоль и щавель. Животного происхождения жиры рекомендуется заменить растительными маслами. Количество потребления соли, мучных изделий и сахара рекомендуется снизить, а прием спиртосодержащих жидкостей лучше полностью исключить.

Третью позицию занимаю водные процедуры, среди которых максимально эффективным принято считать контрастный душ. Данная процедура неспособна избавить человека от данного расстройства, но в качестве профилактических мероприятий она незаменима. Действие контрастного душа направлено на ликвидацию усталости, снятию напряжения, повышение тонуса капилляров, профилактику простудных хворей. Существует несколько правил использования описываемой процедуры.

Прежде всего, на начальных этапах знакомства с данной процедурой не следует практиковать слишком большой температурный разбег. Показатели температуры воды должны отличаться максимум на 18-20°С. Кроме того, холодной воде не следует опускаться ниже порога в 18°С, а горячей – превышать 40°С. Постепенно температурный разбег можно увеличивать. В ходе процедуры испытывать дискомфортные ощущения человек не должен. Начинать процесс и завершать его следует холодной водой, обливая ею вначале стопы, затем колени, постепенно перемещая душ выше, дойдя до плечевого пояса необходимо переключиться на горячую воду и спускаться в обратной последовательности. Приступать рекомендуется с 5 чередований, постепенно доведя до 11.

Применение выше приведенных профилактических процедур гарантирует быструю ликвидацию описанной неприятной симптоматики.

Мы в телеграм! Подписывайтесь и узнавайте о новых публикациях первыми!

Какие анализы и обследования может назначить врач при вегетососудистой дистонии?

лабораторные анализы

Общий анализ крови ();
Общий анализ мочи;
Биохимический анализ крови () (общий белок, белковые фракции, глюкоза, билирубин (), мочевина, креатинин, холестерин, липопротеины высокой плотности, липопротеины низкой плотности, мочевая кислота, С-реактивный белок, ревматоидный фактор (), АсАТ, АлАТ, гамма-глутамилтрансфераза, холинэстераза, лактатдегидрогеназа, амилаза, липаза, щелочная и кислая фосфатаза, креатинфосфокиназа, креатинфосфокиназа-МВ);
Ионограмма крови (кальций, калий, натрий, хлор, магний, железо, фосфор);
Коагулограмма крови (АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген, D-димеры, растворимые фибрин-мономерные комплексы) ().

Измерение артериального давления ();
Выслушивание легких и тонов сердца стетофонендоскопом ();
Электрокардиография ();
Эхокардиография (УЗИ сердца) ();
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру ();
Функциональные пробы () (велоэргометрия (), беговая дорожка, дипиридамоловый тест и т.д.);
Офтальмоскопия (осмотр глазного дна) ();
Рентген легких () или флюорография ();
Спирометрия ().

отрыжка

Копрологический анализ кала;
Анализ кала на скрытую кровь;
УЗИ органов брюшной полости ();
Фиброэзофагогастродуоденоскопия ();
Колоноскопия () или ректороманоскопия ().

УЗИ органов малого таза ()гинекологический осмотр ()цистоскопию ()урографию ()анализы на половые инфекции ()мазок из уретры ()УЗИ щитовидной железы ()надпочечников ()УЗИ ()рентген ()компьютерную томографию суставов ()УЗИ этих органов ()патологии органа зренияизмерение внутриглазного давления ()определение остроты ()полей зрения ()

Цели и методы терапии

Основная цель лечения – устранение всех факторов, которые провоцируют развитие данного недуга. Для этого нужно создать пациенту максимально комфортный режим, который защищен от всех стрессовых факторов.

Врач может выписать мягкие седативные препараты – Глицин, пустырник, валериану. Также возможно применение транквилизаторов и нейролептиков.

Если преобладает тонус определенного отдела вегетативной нервной системы, врач должен подобрать соответствующие средства. Так, для подавления чрезмерной активности симпатической системы, показано применение бета-адреноблокаторов. Чтобы подавить активность блуждающего нерва, возникает необходимость в применении препаратов беладонны.

Довольно часто возникает необходимость в использовании ноотропных средств. Конкретную дозировку и курс терапии должен подбирать лечащий врач. Чтобы справиться с симптомами заболевания, специалист может выписать антидепрессанты. В сложных ситуациях не удается обойтись без психостимуляторов.

При появлении опасных патологических процессов, которые приводят к нарушению основных функций жизнедеятельности, врач назначает блокаторы рецепторов НМДА. Однако их нужно применять под строгим контролем специалиста.

Также лечение включает следующие составляющие:

массаж;
физиопроцедуры для укрепления организма;
лечебная физкультура;
бальнеотерапия;
электросон.

Обязательным компонентом лечения нейроциркуляторной астении является санаторно-курортное лечение. В его рамках можно применять все указанные методики.

При выраженных кардиалгиях, которые представляют собой болевые ощущения в районе сердца, врач может выписать аппликации с применением Меновазина, горчичников или перцового пластыря. Данная процедура помогает рефлекторно устранить болевой синдром.

Такой метод можно применять лишь в том случае, если по результатам исследований удалось исключить ишемическую болезнь и другие поражения сердца.

Основная опасность нейроциркуляторной астении заключается в высокой вероятности развития инфаркта миокарда. Особенную угрозу представляет состояние возбудимости и наличие хронической депрессии.

Даже такие события, как смена места работы или развод, могут спровоцировать серьезный стресс. К появлению и обострению недуга иногда приводят нарушения в работе желудке. В такой ситуации пациенты жалуются на рвоту или спазмы в области пищевода.

Что такое вегето-сосудистая дистония?

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) – комплекс различных клинических проявлений, развивающихся в последствии нарушения функциональности вегетативной нервной системы тех или иных органов (в основном сердца и сосудов) и систем организма.

Другие наименования ВСД – вегетативная дисфункция, нейроциркуляторная дистония (НЦД).

Как работает вегетативная нервная система?

Чтобы было проще разобраться в данном понятии, следует отметить, что вегетативная нервная система (ВНС) является автономной частью нервной системы организма, центр которой находится вдоль позвоночника. ВНС состоит из 2х условных механизмов (отделов), контролирующих работу органов – симпатический и парасимпатический. Оба отдела ВНС, благодаря присутствию нервных клеток в каждом органе и системе, регулируют их функциональность, например, вызывают позывы к дефекации или мочеиспусканию, чувство голода, тошноты, усиленное или замедленное сердцебиение, повышение или уменьшение артериального давления, желание спать или отсутствие сна, дыхательные процессы, выработку инсулина, адреналина, серотонина и т.д.

Симпатический отдел отвечает за активацию всех процессов, а парасимпатический за расслабление или отдых тех или иных органов.

Как это работает? Человек проголодался, идет сигнал к вегетативной нервной системе, человек употребляет пищу, при этом рецепторы об это сообщают опять ВНС, та посылает сигнал к поджелудочной железе, которая вырабатывает сок, необходимый для переработки пищи. После необходимой порции сока, когда пища переработана, желудок сообщает об этом ВНС, а та «говорит» об этом поджелудочной, которая прекращает выработку сока, далее по мере прохождения пищи по ЖКТ, весь процесс регулируется, заканчивая позывам к дефекации. Таким образом, вегетативная нервная система постоянно регулирует работу всего организма в целом, то активируя то деактивируя работу каждого из органов, в автоматическом режиме. Благодаря этим механизмам, человеку не нужно думать — как дышать, или выработать сок поджелудочной, или повысить температуру тела, если внутрь попала инфекция, как поднять руку или согнуть ногу, расширить зрачок при темноте или сузить при ярком свете и т.д.

Когда в виду различных патологических факторов происходит сбой в работе вегетативной нервной системы, нарушается баланс между симпатическим и парасимпатическим отделом ВНС, человек ощущает различного рода симптоматику, причем на том уровне или органе, где произошло нарушение

Важно отметить, что орган на самом деле может и не болеть, теряется лишь его связь с нервной системой, в связи с чем, нарушается нормальное функционирование органа/системы

Таким образом, если говорить простым языком, то вегето-сосудистая дистония – собирательное наименование различных клинических проявлений (симптомов), возникших из-за нарушения в работе центральных и/или периферических отделов вегетативной нервной системы (ВНС). Более того, нужно понимать, что, например, повышенное артериальное давление при ВСД не связано с гипертонией, а проявляется из-за нарушения в работе вегетативной нервной системы на уровне сердечно-сосудистой системы, точно также и сердечные боли. Но, если ВСД не лечить, и не уделить должного внимания, она может привести к реальным заболевания тех или иных органов – ишемической болезни сердца (ИБС), гипертонической болезни другим заболеваниям тех или иных органов/систем.

Врачи отмечают, что вегето-сосудистая дистония чаще всего наблюдается у детей (в 25-80%),чаще всего в возрасте 7-8 лет или подростков, причем преимущественно женского пола, и в городской среде проживания. Данный возраст как раз припадает на переходные периоды, возможно стрессовые, когда ребенок из детского сада переходит в первый класс школы, а также выпуска из школы и учебы в высших учебных заведениях. ВСД все чаще встречается и у взрослых, что также обусловлено современными, часто негативными новостями в СМИ, а также часто непредсказуемым «завтрашним днем».

ВСД. История и современность

Нельзя не упомянуть интересный факт, о котором возможно многие люди не знают, что диагноз ВСД, на самом деле, ставился только жителям СССР, хотя и на сегодняшний день некоторые врачи его употребляют. Об этом свидетельствует и отсутствие данного заболевания в международной классификации болезней (МКБ-10), т.к. подобного рода заболевания в Европе и Америке не существует.

Лечение

Лечение консервативное и оперативное. Назначают циклодол, артан, норакин, динезин, тропацин, малые дозы L-ДОФА в сочетании с транквилизаторами (элениумом, седуксеном и др.), витамины группы В; проводят курсы лечебной гимнастики (см. Лечебная физкультура), водолечение (см.). В поздних стадиях Т. д. при деформациях суставов и мышечных контрактурах иногда производят ортопедические операции. При торсионно-дистонических синдромах лечение направлено на основное заболевание, по показаниям применяют симптоматические средства.

Оперативное лечение (стереотаксические операции) показано в тех случаях, когда заболевание прогрессирует и лишает больного трудоспособности и возможности самообслуживания; противопоказано при кахексии, тяжелых заболеваниях внутренних органов, болезнях крови. Большая длительность и тяжесть Т. д. в поздних стадиях не являются противопоказаниями.

Стереотаксические операции на базальных ядрах мозга (см. Стереотаксическая нейрохирургия) заключаются в деструкции одной или двух подкорковых структур, что приводит к разрыву патологической цени, по к-рой циркулируют импульсы, вызывающие гиперкинезы и нарушения мышечного тонуса. Первоначально с этой целью производили деструкцию медиального членика бледного шара (см. Паллидотомия), что давало положительный эффект приблизительно у половины больных. В 60-х гг. оперативное лечение Т. д. начали осуществлять путем таламотомии (см.) — деструкции вентролатерального ядра таламуса, к к-рому конвергируют пути, соединяющие основные звенья экстрапирамидной системы. В наст, время с целью повышения эффективности лечения производят комбинированную деструкцию вентролатерального ядра таламуса и субталамической области (см. Кампотомия), позволяющую получить значительное и стойкое улучшение более чем у 80% больных. При локальной форме Торсионной дистонии деструкцию базальных ядер головного мозга производят на стороне, противоположной той стороне тела, на к-рой имеются нарушения мышечного тонуса и гиперкинезы. При генерализованной форме Т. д. выполняют, как правило, две операции с интервалом между ними примерно в 6—8 мес. Первую операцию обычно осуществляют на стороне, противоположной более пораженным конечностям. Если поражение выражено одинаково с обеих сторон, то первую операцию производят слева для восстановления, в первую очередь, функций правой руки.

При наличии выраженных гиперкинезов операции выполняют под наркозом (см.), в более легких случаях (редко) применяют местную потенцированную анестезию (см. Анестезия местная).

Прогноз неблагоприятный. В поздней стадии больные нередко погибают от пнтеркуррентных заболеваний. После стереотакс ических операций гиперкштезы и мышечная ригидность в большинстве случаев уменьшаются или исчезают.

Вследствие этого больные получают возможность ходить и обслуживать себя, выполнять многие необходимые действия. По данным Э. И. Кандоля, у 66% больных в течение многих лет после операции результат оставался хорошим или расценивался как значительное улучшение.