Трихотилломания, лечение, причины, симптомы, профилактика. , лечение, причины, симптомы, профилактика

Диагностика

Прежде чем установить диагноз «трихотилломания», следует исключить другие причины облысения, такие как грибковые поражения, сифилис и прочие. Диагностика проводится на основе результатов осмотра пациента, опроса больного, а также членов его семьи. Осуществляется сбор и изучение анамнеза. Проводится оценка режима питания больного, образа жизни, состояния кожного покрова и волос. Также определяется локализация и степень облысения. Чтобы исключить наличие других заболеваний, пациенту, кроме обследования у дерматолога, стоит проконсультироваться с эндокринологом и невропатологом.

Методы коррекции

Лечение трихотилломании зависит от возраста человека. Большинство детей дошкольного возраста переходят в состояние, когда расстройство управляется консервативно. У молодых людей постановка диагноза и повышение осведомленности о состоянии является важным подтверждением для пациента и его семьи. Можно рассмотреть нефармакологические вмешательства, в т. ч. программы по изменению поведения; обращения к психологам или психиатрам могут быть рассмотрены, когда другие влияния терпят неудачу.

Когда трихотилломания начинается во взрослой жизни, она часто ассоциируется с другими психическими расстройствами, и обращение к психологу или психиатру для оценки или лечения названа лучшим вариантом. Проблема вытягивания волос может разрешиться при лечении других состояний.

Чтобы вылечить трихотилломанию, можно прибегнуть к двум методам лечения, которые были научно исследованы и признаны эффективными.

Это поведенческая терапия и лекарства, которые обычно используются в комплексе.

Психотерапия

В поведенческой терапии люди учатся структурированному методу отслеживания симптомов и связанного с ним поведения, замене несовместимой реакции и нескольким другим методам, направленным на отмену привычки вытягивания волос. Также происходит повышение осведомленности о проблеме.

Успех при лечении трихотилломании – привыкание к обратному обучению. Было показано, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) является хорошим дополнением к лекарственным средствам. С их помощью индивид учится распознавать свой импульс тянуть волосы и избавляться от него или перенаправлять.

При сравнении поведенческого и фармакологического лечения, когнитивная поведенческая терапия (включая ЗГТ) показала значительное улучшение по сравнению с медикаментами. Это также доказало свою эффективность в лечении детей.

Медицинские препараты

Лекарства помогают некоторым людям временно. Если поведенческая терапия не включена в лечение, то обычно симптомы возвращаются после окончания действия препарата. Препараты могут помочь уменьшить депрессию и ослабить любые обсессивно-компульсивные симптомы, которые человек может испытывать.

Для лечения трихотилломании обычно используются такие лекарства:

«Флуоксетин» («Prozac»)
«Флувоксамин» («Luvox»)
«Сертралин» («Золофт»)
«Пароксетин» («Paxil»)
«Кломипрамин» («Анафранил»)
«Вальпроат» («Депакот»)
Карбонат лития («Lithobid», «Eskalith)»

Лечение кломипрамином, трициклическим антидепрессантом, было показано в небольшом двойном слепом исследовании для смягчения симптомов, но результаты других исследований кломипрамина для лечения трихотилломании были непоследовательными. Помочь может «Налтрексон». «Флуоксетин» и др. селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) ограниченно полезны при лечении и часто могут иметь значительные побочные эффекты.

Поведенческая терапия оказалась более эффективной по сравнению с флуоксетином или контрольными группами.

Но пока существует мало исследований и убедительных доказательств эффективности комплексов из поведенческой терапии с медикаментами. Лечение ацетилцистеином связано с пониманием роли глутамата в регуляции импульсного контроля. Многие лекарства, в зависимости от индивидуальности, могут только увеличить вытягивание волос.

Техники и технологии

Разные технологии могут быть использованы для тренировки смены разума или поведенческой терапии. Существует несколько мобильных приложений, помогающих вести журнал поведения и фокусироваться на стратегиях лечения. В продаже имеются носимые устройства, которые отслеживают положение рук пользователей. Они производят звуковые или вибрационные уведомления, чтобы известить пользователей о пассивном притягивании волос, могут документировать скорость этих событий с течением времени.

Проявления трихотилломании

Люди, страдающие от этого расстройства, обычно испытывают выраженное напряжение или тревогу непосредственно перед тем, как начинают выдергивать волосы, и ощущают некоторое облегчение, совершив это действие.

Симптомы могут быть различными по интенсивности как у разных людей, так и у одного и того же человека в течение жизни.

Трихотилломания диагностируется в том случае, если выдергивание вызывает выпадение волос, и неоднократные навязчивые попытки прекратить вырывание волос, которые предпринимает человек, не приводят к улучшению состояния

Важно отметить такие проявления трихотилломании, как подавленность и тревожность, вызванные неспособностью контролировать свое поведение, и ухудшение социального функционирования

Первые проявления трихотилломании обычно фиксируются незадолго до периода полового созревания или вскоре после него.

Вырывание волос при трихотилломании – это такое расстройство поведения, когда человек, выдергивая волосы, не подразумевает устранение какого-то косметического дефекта или улучшение внешнего вида. Обычно страдает волосяной покров головы, брови или ресницы, но могут вырываться волосы и на любой другой части тела.

Интенсивность вырывания волос и те участки тела, которые задействуются при трихотилломании, варьируются у разных людей. Некоторые больные имеют участки полного облысения или лишаются бровей или ресниц. У других наблюдается поредение волосяного покрова или чередование задействованных участков тела.

Часть людей с трихотилломанией вырывают волосы, не осмысляя этого, автоматически. Другие – осознают нерациональность своих действий, но не могут сопротивляться своим навязчивым импульсам. Выдергивание волос не обусловлено их желанием изменить свою внешность (что может встречаться при дисморфофобии).

Перед актом выдергивания волос человек может чувствовать нарастающее напряжение и тревогу, а само действие приносит кратковременное облегчение.

Компульсивные (навязчивые) действие могут сопровождать и другие проявления трихотилломании

. Некоторые выискивают и выдергивают определенный тип волос, или особым образом накручивают волосы на палец, или тянут зубами, или кусают. Нередко люди с трихотилломанией съедают вырванные волосы. Это может приводить к образованию в желудочно-кишечном тракте клубков (трихобезоаров), вызывать ложное чувство сытости или тошноту, болевые ощущения или другие симптомы со стороны органов пищеварения.

На тех участках, где больной выдергивает волосы, может повреждаться кожа или происходить инфицирование.

Замечено, что проявления трихотилломании нередко сопровождается другими формами самоповреждения: расцарапыванием кожи, обкусыванием ногтей или внутренней поверхности щек и т.п. Часто выдергивание волос сочетается с депрессией, тревожным или другими видами психических расстройств или входит в структуру обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).

В большинстве случаях люди с расстройством вырывания волос осознают неразумность своего поведения. Они стесняются своих компульсий (навязчивых действий), стыдятся своей внешности, пытаются замаскировать нарушение волосяного покрова за счет использования шапок, платков, шарфов, стараются вырывать волосы из тех участков тела, которые скрываются под одеждой. Они стремятся избегать ситуаций, в которых посторонние могут заметить потерю волос.

Обычно люди с трихотилломанией не вырывают волосы в присутствии других людей, за исключением своих близких. Они выражено страдают из-за неспособности справляться с своей вредной привычкой и предпринимают многочисленные попытки прекратить свои действия или вырывать волосы реже, но все равно не могут контролировать свое поведение, что приводит к нарастанию внутренней напряженности.

Может наблюдаться также стремление выдергивать волосы у других людей или животных или нитей из тканей.

Трихотилломания у подростков

Трихотилломания у подростков может быть связана с гормональной перестройкой в организме или с психологическими расстройствами. В этом возрасте человек очень резко реагирует на происходящее, поэтому проблемы в семье, частые ссоры родителей или их безразличие к проблемам ребёнка, насмешки сверстников и проблемы с социализацией приводят к ухудшению состояния.

Подростки, страдающие трихотилломанией, стараются избегать контактов с людьми, большую часть времени проводят в одиночестве.

Если проблемы связаны с гормональной перестройкой, то медикаментозные средства могут быть эффективны. Их назначает врач после консультации эндокринолога и сдачи всех необходимых анализов.

Лечение

Лечение трихотилломании проводит психотерапевт. В дополнение к сеансам психотерапии может быть назначено медикаментозное лечение. В данном случае используются следующие категории препаратов:

транквилизаторы;
седативные средства;
ингибиторы серотонина;
антидепрессанты;
гормональные препараты;
витамины;
препараты, улучшающие обменные процессы.

Также используются методы местной терапии:

антисептики;
антибактериальные препараты местного действия;
противовоспалительные средства;
противогрибковые препараты.

Проще устранить патологию у дошкольников. Профилактические меры в детском возрасте основываются на выборе оптимального стиля воспитания — к восприимчивым детям не следует предъявлять чрезмерно высоких требований, необходимо повышать их самооценку. Для взрослых рекомендованы релаксационные методики, занятия творчеством, спортом.

Диагностика

Пациентам может быть стыдно или они могут активно пытаться скрыть свои симптомы. Это может затруднить диагностику, поскольку симптомы не всегда очевидны сразу или были намеренно скрыты, чтобы избежать раскрытия. Если пациент признается, что выдергивает волосы, диагностика не составляет труда; если пациенты отрицают, что они выдергивают волосы, необходимо провести дифференциальный диагноз . Дифференциальный диагноз будет включать в себя оценку для очаговой алопеции , дефицит железа , гипотиреоз , опоясывающий лишай , облысение тяги , очаговую mucinosa , таллием отравления и синдром рыхлую анагена . При трихотилломании тест на выдергивание волос отрицательный.

Биопсия может быть выполнена и может быть полезным; выявляются травмированные волосяные фолликулы с перифолликулярным кровоизлиянием, фрагментированные волосы в дерме, пустые фолликулы и деформированные стержни волос. Обычно наблюдаются множественные катагеновые волоски. Альтернативой биопсии, особенно для детей, является побрить часть пораженного участка и наблюдать за ростом нормальных волос.

Классификация

Трихотилломания определяется как самоиндуцированная и повторяющаяся потеря волос. Он включает критерий усиления чувства напряжения перед выдергиванием волос и удовлетворения или облегчения при выдергивании волос. Однако некоторые люди с трихотилломанией не поддерживают включение в критерии «возрастающего напряжения и последующего удовольствия, удовлетворения или облегчения», потому что многие люди с трихотилломанией могут не осознавать, что они дергают за волосы, а пациенты, обращающиеся за диагностикой, могут отрицать критерии натяжения перед выдергиванием волос или чувство удовлетворения после того, как выдернули волосы.

Trichotillomania может лежать на обсессивно-компульсивного спектра , включающее также обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), дисморфофобия (BDD), кусание ногтей ( онихофагия ) и комплектование кожи ( dermatillomania ), тиковые расстройства и расстройства пищевого поведения . Эти состояния могут иметь общие клинические особенности, генетический вклад и, возможно, реакцию на лечение; однако различия между трихотилломанией и ОКР проявляются в симптомах, нервной функции и когнитивном профиле. В том смысле, что она связана с непреодолимыми побуждениями к нежелательному повторяющемуся поведению, трихотилломания сродни некоторым из этих состояний, а уровень трихотилломании среди родственников пациентов с ОКР выше, чем ожидалось случайно. Тем не менее, были отмечены различия между расстройством и ОКР, в том числе: разный пиковый возраст начала, частота сопутствующих заболеваний , гендерные различия, нейронная дисфункция и когнитивный профиль. Когда это происходит в раннем детстве, его можно рассматривать как отдельную клиническую единицу.

Поскольку трихотилломания может присутствовать в нескольких возрастных группах, с точки зрения прогноза и лечения полезно подходить к трем различным подгруппам по возрасту: детям дошкольного возраста, подросткам и молодым людям и взрослым.

У детей дошкольного возраста трихотилломания считается доброкачественной. Для этих детей таскание за волосы считается либо средством исследования, либо чем-то, что делается подсознательно, подобно грызению ногтей и сосанию большого пальца, и почти никогда не продолжается в дальнейшем.

Самый распространенный возраст начала трихотилломании — от 9 до 13 лет. В этом возрастном диапазоне трихотилломания обычно носит хронический характер и продолжается до зрелого возраста. Трихиотилломания, которая начинается в зрелом возрасте, чаще всего возникает из-за основных психиатрических причин.

Трихотилломания часто не является целенаправленным действием, скорее, выдергивание волос происходит в «похожем на транс» состоянии; следовательно, трихотилломания подразделяется на «автоматическое» и «целенаправленное» выдергивание волос. Дети чаще относятся к автоматическому или бессознательному подтипу и могут не помнить сознательно, что они тянули за волосы. Другие люди могут иметь сфокусированные или сознательные ритуалы, связанные с выдергиванием волос, в том числе поиск определенных типов волос, которые нужно выдергивать, тянуть до тех пор, пока волосы не станут «подходящими», или тянуть в ответ на определенное ощущение. Знание подтипа помогает определить стратегии лечения.

Особенности борьбы с трихотилломанией

К разным категориям больных нужен свой особый подход. К детям необходим один, а к взрослым — совсем другой. И тут нет большой разницы: мужчины это или женщины. Рассмотрим все случаи, как вылечить трихотилломанию, более детально.

Самостоятельные действия для избавления от трихотилломании

Если ребенок тревожно-мнительный, не следует ругать его за дурную повадку, нужно попытаться отучить от нее. Это может происходить в форме игры. Допустим, ему показывают картинки животных, у которых на коже лысины, и рассказывают, — не запугивая, а доброжелательно объясняя! — что вот к чему приводит выдергивание волос. Но с тобой этого никогда не случится, ты же у нас умный мальчик (девочка) и больше так поступать не будешь.

Вовремя замеченная и скорректированная плохая манера, за исключением патологических случаев, проходит для здоровья детей бесследно. Часто она сама исчезает в период полового созревания.

Причины возникновения и развития болезненной страсти выдергивания волос досконально не установлены. Потому абсолютно действенных рецептов нет. В зависимости от тяжести заболевания способы, как избавиться от трихотилломании мужчинам и женщинам, могут быть различными.

Легкую форму можно попытаться лечить в домашних условиях. Если это не помогает, необходимо обратиться за помощью к психотерапевту. Тяжелые случаи подлежать лечению только в стационаре.

Лечение трихотилломании в домашних условиях сопряжено с нюансом, что человек должен сам осознать всю необходимость избавления от дурной манеры. И тут важен первый шаг: нужно признать себя зависимым от нее. Это поможет в борьбе с плохой привычкой.

Действенным способом, как избавиться от трихотилломании, может стать йога. Для занятий неважен пол и возраст, не нужно дорогостоящего оборудования

Только небольшой коврик и желание! Необходимо просто освоить несколько основных поз-медитаций, чтобы в расслабленном состоянии медитировать — сконцентрировать все свое внимание на проблеме и внушать мысль, что она уходит

Для успокоения нервной системы можно принимать несколько раз на день отвары лечебных трав, допустим, пустырника или валерианы, или пить чай на их основе. Но это только как дополнение к занятиям лечебной гимнастикой.

Важно знать! Только настойчивая работа над собой поможет преодолеть трихотилломанию в домашних условиях

Психотерапевтическая помощь при борьбе с трихотилломанией

Достичь этого можно разными способами. Допустим, человека убеждают всегда брить голову. Это удерживает его от привычки «прореживать» свою шевелюру.

Весьма результативно следующее упражнение. Если рука тянется к темени, усилием воли нужно заставить себя сжать ладонь в кулак и, как мантру, вслух или мысленно произносить, что «я здоровый человек и не буду больше выдергивать волосы». Когда такой ритуал повторяется длительное время, это дает положительный эффект.

Для закрепления полученного результата хорошо показать пациенту его фото до лечения и после. Вид своей опрятной, без залысин головы производит на него сильное впечатление.

Неплох гипноз. Гипнолог вводит пациента в гипнотический сон и внушает установку, что при выдергивании волос ему станет плохо вплоть до потери сознания. Такое положение закрепляется в подсознании. При появлении мысли себя «подергать» пролечившемуся действительно становится дурно. Это удерживает от вредной привычки.

Важно знать! Психологические приемы борьбы с трихотилломанией действенны лишь только в том случае, если болезнь не зашла слишком далеко и человек действительно осознает, что дурная привычка мешает ему жить

Медикаментозное лечение трихотилломании

Врач-психиатр назначает различные лечебные препараты. Это могут быть таблетки группы антидепрессантов или нормотимиков — стабилизаторов настроения (соли лития, вальпроаты, другие), а также ампулы с раствором психотропных лекарств. Параллельно назначаются физиотерапевтические процедуры, которые помогают снять нервное напряжение, нормализовать сон.

После нескольких месяцев лечения в психиатрической лечебнице необходимо пройти курс реабилитации. Суть его в установлении и укреплении утраченных социальных связей в результате болезни. Это могут быть специальные группы, где бывшие больные учатся взаимодействовать друг с другом.

Также необходима поддерживающая терапия. Проще говоря, таблетки на дом. Прием специальных лекарств уже в домашних условиях помогает снизить риск, что болезнь возобновится.

Важно знать! Нет надежных способов вылечить трихотилломанию в условиях стационара. Тяжелые психические заболевания неизлечимы

Больного можно только привести в относительный порядок.

Симптомы Трихотилломании:

Признаки заболевания довольно характерны и полностью соответствуют его названию — на голове появляется очаг, в пределах которого все волосы полностью выпадают, в то время как окружающий волосяной покров остается совершенно непораженным. Заболевание практически с одинаковой частотой поражает детский и взрослый возраст. У мужчин оно встречается в два раза чаще, чем у женщин. Среди факторов, способствующих развитию патологического процесса, особо выделяют различные заболевания со стороны нервной системы, желез внутренней секреции, перенесенные травмы, контузии, оперативные вмешательства на черепе, воспалительные процессы, локализующиеся в области головы, хронический тонзиллит, аллергия в отношении лекарственных препаратов. По наиболее современным данным среди причин заболевания фигурируют различные стрессы, недостаток в организме больного железа, меди. Заболевание никогда не начинается постепенно. Начало его всегда внезапное. В самом начале выпадает только небольшой участок волос, который затем все более растет по площади, иногда даже достигая границы волосистой части головы и затылка. У разных больных размеры патологических очагов значительно различаются. Очаг большой и единичный, но может иметься и относительно большое количество более мелких очагов. Если в зоне облысения выдернуть несколько волос, то это удается очень легко; при детальном рассмотрении они напоминают восклицательные знаки.

Лысины достаточно больших размеров, как правило, имеют практически ровную правильную округлую форму. Иногда могут принимать форму овала. Если изначально на голове было несколько мелких очагов облысения, но в дальнейшем в результате постоянного роста они сгруппировались и слились, то в итоге получается один большой очаг, имеющий неправильные очертания. Характерно то, что при гнездном облысении в коже в области лысин не отмечается совершенно никаких расстройств обмена веществ, цветом она напоминает слоновую кость. Заболевание продолжается в целом около 2-3 месяцев. Дальнейшее выпадение волос прекращается и начинаются процессы восстановления, которые изначально появляются в центре очага в виде роста новых волос.

Самые первые волосы тонкие, короткие, не имеют цвета. Являются по своему строению пушковыми. Потом они замещаются волосами нормального цвета и окраски. Иногда заболевание затягивается на сроки, превышающие вышеуказанные, и процесс выздоровления начинается позже. Часто при гнез-дной плешивости отмечаются параллельные изменения ногтей: они становятся как бы истыканными, что напоминает признаки псориаза. В зависимости от некоторых проявлений и течений принято выделять несколько типов гнездной плешивости.

Полная или тотальная форма алопеции

Признаки заболевания достаточно характерны и постановка диагноза в клинике чаще всего не представляет для начинающего врача особой сложности

Важной особенностью очаговой плешивости является то, что возникает она всегда внезапно, сразу. Иногда плешивость очагового характера может наблюдаться при сифилисе, но при этом она мельче по размерам и выглядит в виде меха, поеденного молью

При этом обнаруживаются и другие признаки сифилиса, которых не бывает при очаговой плешивости. Другие два похожих заболевания — парша и псевдопелада Брока, но после первой из них на коже остаются выраженные рубцовые изменения, а после второй — заметная атрофия. Красная волчанка волосистой части головы характеризуется достаточно медленным началом, на коже впоследствии остаются участки атрофии.

Полная или тотальная форма алопеции

Осложнения трихотилломании

Трихотилломания может оказать существенное влияние на качество жизни и вызвать дальнейшие проблемы со здоровьем.

Качество жизни

Трихотилломания может вызывать беспокойство у людей, так как она вызывает чувство:

вины;
стыда;
изоляцию (чувство одиночества);
конфуз.

Расстройство может повлиять на социальную жизнь — у человека может быть меньше друзей или может быть трудно установить интимные контакт.

Трихотилломания также может повлиять на то, насколько хорошо человек учится или работает. Например, ребенок может в конечном итоге пропустить школу, потому что слишком смущен, чтобы идти в школу, или взрослому может быть трудно сосредоточиться на работе, что может повлиять на его карьерный рост.

Некоторые люди также злятся или расстраиваются из-за неспособности контролировать свои побуждения и могут злоупотреблять алкоголем, курить или принимать препараты как способ справиться с ситуацией.

Алопеция

Алопеция — выпадение волос. Люди с трихотилломанией заканчивают тем, что теряют все свои волосы, потому что они их выдергивают. Это может привести к появлению лысых пятен или, в некоторых случаях, к полному облысению. Это может повлиять на уверенность и самооценку.

Трихобезоары

Трихобезоары — волосяные шарики, которые могут образовываться в желудке или кишечнике, если есть выдернутые волосы. Шарики из волос могут вызвать серьезные осложнения, такие как:

блокировку или дыру в пищеварительной системе;
острый панкреатит — болезненное воспаление (покраснение и припухлость) поджелудочной железы (небольшой орган позади желудка);
механическая желтуха — волосяной шарик блокирует трубки, которые удаляют желчь, жидкость, помогающую переваривать пищу, вызывая накопление желтого вещества, называемого билирубином, в результате чего кожа и глаза покрываются желтым оттенком.

В тяжелых случаях может потребоваться операция на желудок или кишечник для удаления волосяного шарика.