Анорексия — симптомы и лечение

Клиническая картина

В интернете я видела очень много гневных комментариев, которые сыпались на родителей за то что те не рассмотрели вовремя у своих детей РПП. Но заподозрить начало болезни, особенно на ранних стадиях развития, очень сложно, ведь все изменения происходят не одномоментно, а в течение нескольких лет. Особенности поведения при заболевании 1 степени в отдельности можно заметить у многих здоровых людей.

Симптомы и признаки

Признаки – это объективные факты, заметные окружающим, их невозможно скрыть. Симптомы – субъективные чувства больного, которые зачастую утаиваются.

Признаки заболевания:

• Фанатичное желание худеть, постоянный подсчет калорий, от чего появляется более узкий круг интересов, бывшие интересы отходят на второй план.
• Свои параметры анорексички считают нормальными и не видят необходимости набирать вес.
• Отказ от приема пищи с другими людьми (в том числе с семьей), мотивированный логичным объяснением: сыта, не хочу, плохое самочувствие и т.д.
• Отказ от посещения мероприятий, где предполагается потребление еды.
• Ритуальное отношение к приему пищи: тщательное пережевывание или, наоборот, проглатывание целым куском, очень маленькие порции, нарезание продуктов очень мелко и т.д.
• Пережевывание пищи с дальнейшим выплёвыванием.
• Выбор мешковатой одежды, которая должна скрыть «лишний вес».
• Разрыв социальных связей.
• Психологическая неустойчивость, депрессия.
• Недовольство внешним видом.
• Склонность к уединению.
• Изматывающие занятия спортом.

Симптомы:

• Страх перед едой и отказ от пищи под разными предлогами.
• Дискомфорт и чувство вины после приема пищи.
• Уверенность в том, что масса тела нормальная, и нет необходимости поправляться.
• Боли в мышцах, спазмы, судороги и слабость.
• Сбой менструального цикла.
• Постоянное чувство холода из-за ухудшения микроциркуляции.
• Страх перед лишним весом.
• Апатия, чувство непонятости.

Для больного то, сколько КГ он сбросил, – принципиально важно, ведь он воспринимает уход веса как победу, а набор – как поражение. Одерживая такие победы, он повышает свою самооценку

К чему приводит фанатичное истязание себя вы можете судить по фото:

Стадии

По мере того, как развивается недуг, аноректик проходит через 3 стадии:

• Первая стадия – дисморфоманическая, на которой у него возникает чувство недовольства своим телом. Этот этап характеризуется в первую очередь изменением в поведении человека. Он находит в себе массу недостатков и пытается исправить их с помощью диет, ограничений в питании и физических нагрузок. Появляются первые признаки РПП. В этот момент возникает сверхценная идея похудения, которая становится ведущей для больного и оттесняет все другие интересы на второй план. 1 стадия может длиться 2-4 года.
• Аноректическая, с выраженной потерей массы, когда больной начинает постоянно голодать и изнурять себя физическими нагрузками, т.к. всё еще считает свой вес избыточным. Масса тела уменьшается на 20-50% от исходной. На этой стадии аноректики начинают прибегать к вспомогательным способам «похудения»: вызывание рвоты, слабительные и мочегонные средства, очистительные клизмы. Из-за того, что организм недополучает серьезное количество необходимых веществ, развиваются болезни сердца и внутренних органов, волосы, ногти и кожа теряют здоровый вид, у девушек прекращаются месячные. Постепенно происходит потеря аппетита из-за нарушения функции надпочечников. В среднем эта стадия может длиться 1-2 года.
• Кахектическая – потеря массы тела составляет более 50% от исходной, в организме запускаются необратимые дегенеративные процессы: дистрофия внутренних органов, безбелковые отеки. Снижается уровень калия в крови, из-за чего возникают серьезные проблемы с сердцем. Водно-электролитный баланс нарушается. Организм не усваивает пищу, из-за дальнейшего отказа органов происходят тяжелые нарушения метаболических процессов. Думаю, не стоит отдельно объяснять, чем опасна болезнь на этой стадии. Многие умершие от анорексии до последнего считали, что лучше смерть лучше набора жизненно необходимого веса.

В чем разница между анорексией и булимией?

Нервная анорексия	Булимия
Намеренное ограничение себя в пище или отказ от питания полностью	Приступы «волчьего» голода сменяются опустошением организма с помощью рвотных и слабительных средств
В группе риска девушки-подростки от 12 до 18 лет	Верхняя возрастная планка пациентов – 26-27 лет
Развивается только у девушек	10% зарегистрированных случаев — мужчины
Масса тела снижена до критических показателей	Вес колеблется в пределах нормы
Нехватка питательных веществ ведет к истощению	Наблюдается дефицит некоторых микроэлементов
Без раннего начала лечения прогнозы неблагоприятные	Терапия расстройства позволяет полностью излечиться
Особенности личности заболевших: умение добиваться цели в сочетании с низкой самооценкой и высокой внушаемостью	Специфика характера: слабая воля, отсутствие упорства

Читайте подробнее: Булимия: симптомы, причины и методы лечения

Классификация и стадии развития анорексии

Согласно Международной классификации болезней (10 пересмотр), РПП рассматриваются в рубрике F50-F59 (поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами).

F50.0 Нервная анорексия. Ставится при соблюдении диагностических критериев, обозначенных в руководстве;

F50.1 Атипичная нервная анорексия. Ставится при наличии явных анорексических симптомов у пациента при отсутствии строгого наличия всех диагностических критериев, чаще всего под этот критерий попадает недостаточное снижение ИМТ.

Выделяют (Коркина, 1988) четыре стадии нервной анорексии:

1. инициальная;

2. активной коррекции;

3. кахексии;

4. редукции синдрома.

Описанные выше симптомы были изложены в соответствии со стадиями развития заболевания.

Согласно DSM-5: Feeding and Eating Disorders 307.1 (F50.01 or F50.02)

F50.01 Нервная Анорексия

Атипичная нервная анорексия описана в категории: уточненные расстройства кормления и питания и неуточненные расстройства кормления и питания.

Лечение и восстановление

Диагноз «анорексия» может поставить только психотерапевт или психиатр. В зависимости от стадии болезни составляется прогноз заболевания и назначается курс лечения. Он обычно включает когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), консультацию диетолога и приём медикаментов.

Больные анорексией должны получать комплексное лечение. Психотерапия в данном случае необходима для устранения причины заболевания, а приём медикаментов и соблюдение диеты – для лечения последствий болезни.

Назначать курс лечения может только врач. Самолечение в данном случае невероятно опасно. В случае сомнений в компетентности врача лучше обратиться к другим специалистам и сравнить их рекомендации. Если болезнь дошла до крайней стадии, лучше обратиться к частному психиатру, предоставляющему анонимные услуги. В этом случае будет проще избежать социальных последствий болезни.

Реабилитация анорексиков – тяжёлый период, требующий участия близких людей

Самооценку больного важно поддерживать, не упрекая его и не провоцируя появления новых комплексов. Только тогда восстановление пройдёт успешно, а больной быстро вернётся в форму

Виды анорексии

Нужно сказать, что несмотря на общее сходство всех анорексиков – болезненную худобу, потерю аппетита или появление отвращения к еде, слабость и депрессивность, врачи выделяют несколько видов анорексии. Разница между ними состоит в причинах появления заболевания и, как следствие, способах лечения.

Лекарственная анорексия

️Лекарственная анорексия — это резкое снижение массы тела, возникающее вследствие приёма медикаментов. Особенность этой патологии состоит в том, что больной не всегда понимает, что потеря веса происходит из-за употребления лекарств. Так, многие популярные стимуляторы и антидепрессанты могут давать такой побочный эффект. Однако чаще всего лекарственная анорексия – это последствие осознанного приёма медикаментов, которые подавляют чувство голода.

️Что характерно, лекарственная анорексия часто наблюдается у мужчин. Это связано с большим количеством стимуляторов для спортсменов мужского пола, предлагаемых в качестве эффективного средства для похудения. Такие препараты нарушают гормональный баланс, повышают потенцию и сильно влияют на психоэмоциональное состояние мужчин. В некотором смысле их можно сравнить с наркотиками, так как приём стимуляторов часто сопровождается психологическим привыканием к употреблению таких препаратов.

️Кстати, наркозависимые тоже часто страдают от анорексии. Дело в том, что половина из существующих на данный момент наркотиков является психостимуляторами. Эти препараты вызывают резкий прилив энергии, который сочетается с потерей аппетита. При их регулярном употреблении наркозависимые расходуют внутренние резервы организма, истощаясь и стремительно теряя вес. Поэтому наркоманов также приходится лечить от лекарственной анорексии.

Нервная анорексия

️Нервная анорексия — это тяжёлая форма заболевания, которая провоцируется осознанным отказом от еды. Причиной этого становятся те самые «идеалы красоты», маниакальное желание похудеть и боязнь набора веса. Диагноз нервная или психологическая анорексия ставят тем пациентам, которые неадекватно оценивают своё физическое состояние, считая себя толстыми даже при критическом недоборе веса.

️Говоря о том, что такое нервная анорексия, нельзя не упомянуть и о различных психических заболеваниях, которые также ведут к истощению организма. Некоторые специалисты разделяют понятия психической и нервной анорексии, однако согласно МКБ это одна и та же форма болезни. Синдром нервной анорексии – это один из признаков невроза, шизофрении, психопатии и других психических отклонений. Однако это не значит, что диагноз нервная анорексия ставят исключительно психически больным людям. Психогенная анорексия может быть вызвана генетическими факторами, внушаемостью, влиянием окружения и множеством других причин.

️Если же говорить о психологическом аспекте этого заболевания, то стоит также рассказать о таком понятии, как «кахексия». Кахексией психологи называют состояние, в котором пациент критически относится к своему внешнему виду и испытывает удовлетворение только от потери веса. Это можно сравнить с болезненными комплексами.

️При постановке диагноза «нервная анорексия» врачи часто указывают в анамнезе все сопутствующие заболевания и осложнения, в том числе кахексию. В этом случае назначается комплексное лечение, позволяющее не только вылечить анорексию и её последствия, но и предотвратить рецидив.

Первичная анорексия

️Истинная или первичная анорексия представляет собой заболевание, возникающее вследствие нарушения гормонального фона или других отклонений. Этот диагноз часто ставят онкобольным, так как опухолевые процессы могут приводить к резкой потере веса.

️Из всех видов анорексии только этот можно считать исключительно физиологическим, так как снижение массы тела больного происходит без его желания и каких-либо активных действий с его стороны. В данном случае задача врача – вылечить основное заболевание, спровоцировавшее истощение, и помочь пациенту справиться с последствиями болезни.

️Первичная анорексия не считается обычным истощением, так как резкое похудение у пациентов в данном случае вызывает положительные эмоции. Это значит, что в задачу врача также входит назначение курса психотерапии, позволяющего помочь пациенту научиться объективно оценивать свою фигуру и состояние организма в целом.

Причины

Существует несколько факторов развития анорексии у мужчин:

• насмешки в детстве из-за лишней или избыточной массы тела;
• рабочие условия;
• предрасположенность к психическим заболеваниям на генетическом уровне;
• чрезмерная физическая активность;
• преклонение перед худобой в обществе.

Давайте подробнее рассмотрим каждый из них.

Психологический фактор

Вызван следующими причинами:

• Страх из детства — если мужчина в детстве слышал много насмешек в свой адрес по поводу веса, то во взрослой жизни это приводит к намеренному и полному отказу от еды. Такое состояние обусловлено психологической травмой и страхом новых издевательств.
• Депрессивное состояние — отказ от еды обусловлен сильно выраженной депрессией. Вспомните себя, когда вы нервничаете или у вас отсутствует настроение, то чаще всего вы не только не хотите ничего есть, но и не двигаться. В случае с депрессией организм не способен принимать пищу, возникает отвращение к ней. Осложнением такого расстройства является быстрая потеря массы тела.

Юношеский протест

Чаще всего фактором развития пищевого расстройства у подростков является протест против чего-то: сильной опеки родителей, своей фигуры, установленных рамок в компании друзей. В возрасте 10-15 лет мальчики сравнивают себя со знаменитостями, смотрят различные видео, после чего начинают выражать недовольство взрослым, испытывают ненависть к своему телу.

Подростки не понимают, что отказ от еды, как и намеренно вызванная рвота, в будущем может привести к непоправимым последствиям. Обычно эти осложнения затрагивают психику.

Физическая активность

Нередко на приеме у психиатра или психотерапевта можно встретить человека, активно занимающегося спортом и жалующегося на проблемы с питанием. Казалось бы, какая может быть связь между активным образом жизни и пищевым расстройством. На самом деле, довольно большая.

Люди, ведущие активный образ жизни и часто занимающиеся в спортзале, часто едят такое количество продуктов, которые не покрывают энергетические затраты. Из-за этого возникает худоба при низком или высоком росте, в некоторых случаях приводящая к анорексии. К тому же чрезмерные физические нагрузки и трудоголизм — первый шаг на пути психического расстройства.

Трудовая деятельность

Некоторые виды работы могут стать причиной нервного истощения и, как следствие, привести к отказу от пищи или значительному снижению ее порций. Психика мужчины пытается оградиться от проблем на работе с помощью внешних и внутренних изменений: у больного пропадает желание с кем-либо общаться, возникают симптомы маниакального состояния. Так проявляется нервная анорексия.

Популярность

Посмотрите на знаменитостей, мало у кого из них наблюдаются проблемы с лишним весом. Если же добавить к этому, что фото- и видеокамеры, в среднем, визуально прибавляют от 4 до 10 кг массы тела, то представьте себе, какой реальный вес у известных мужчин.

Популярность — один из факторов развития анорексии

Чтобы выглядеть худее, многие знаменитости сидят на диетах или намеренно голодают. Это приводит к изменениям в психике, ухудшению самочувствия.

Маниакальное желание похудеть порой приводит к тому, что вес снижается до критических показателей. Если же добавить к этому неадекватное убеждение больного, что даже при такой массе тела видны его физические недостатки, обусловленные лишним весом, то это может означать лишь одно — пора посетить психиатра.

Вегетарианство и диеты

Многие ошибочно полагают, что растительная пища может полностью покрыть суточную потребность человека во всех питательных веществах. У традиционной медицины на этот счет свое мнение — вегетарианство, как и чрезмерное увлечение диетами, в некоторых случаях довольно опасно.

При вегетарианстве повышается вероятность образования анорексии в результате нехватки запасов жировой ткани. В случае же с диетами могут возникнуть пищевые расстройства или изменения в работе организма, приводящие к существенной потере массы тела.

Этиология

Причины анорексии делятся на биологические (генетическая предрасположенность), психологические (влияние семьи и внутренние конфликты), а также социальные (влияние окружающей среды: ожидания, подражания, в частности диеты). Анорексию принято считать женским заболеванием, которое проявляется в подростковом возрасте.

Факторы риска

1. Генетические факторы. Анализ сцепления генов в пределах генома не обнаружил локусы для широкой диагностической категории нервной анорексии, однако анализ родословных как минимум одной пары родственников с ограничительным типом нервной анорексии определил сцепление с хромосомой 1р34 (Grice et al., 2002). Стремление к худобе и навязчивость наиболее тесно связаны с нервной анорексией, обусловливая новые генетические локусы на хромосомах 1 для смешанного показателя и 13 для стремления к худобе (Devlin et al., 2002). Исследования по изучению связей сфокусированы на изучении генов, имеющих отношение к специфическим нейрохимическим факторам пищевого поведения. Одним из таких кандидатов является НТR2A-ген серотонинового рецептора 5-НТ2А. Ген мозгового нейротрофического фактора (BDNF) также задействован как ген восприимчивости к нервной анорексии. Этот белок участвует в регулировании пищевого поведения на уровне гипоталамуса, в том числе и в регулировании уровня серотонина, снижение которого вызывает депрессию. Генетическая уязвимость, вероятно, заключается в предрасположенности к определённому типу личности, к психическому расстройству (аффективное расстройство или тревожное расстройство) или к дисфункции нейромедиаторных систем. Следовательно, генетическая предрасположенность и уязвимость могут проявиться в неблагоприятных условиях, например при неправильной диете или после эмоционального стресса.
2. Биологические факторы — избыточная масса тела и раннее наступление первой менструации. Кроме того, причина заболевания может крыться в дисфункции регулирующих пищевое поведение нейромедиаторов, таких как серотонин, дофамин, норадреналин . Исследования наглядно продемонстрировали дисфункцию всех трёх указанных выше медиаторов у пациентов с расстройствами пищевого поведения. Пищевые дефициты — дефицит цинка играет роль в анорексии, но не является причиной болезни. Есть доказательства, что это может быть фактор, который углубляет патологию анорексии. В 1994 году рандомизированное исследование показало, что цинк (14 мг в день) удвоил скорость увеличения массы тела по сравнению с пациентами, принимающими плацебо.
3. Семейные факторы — больше шансов возникновения расстройства пищевого поведения у тех, кто имеет родственников или близких, страдающих нервной анорексией, нервной булимией или ожирением. При наличии члена семьи или родственника, страдающего депрессией, злоупотреблением алкоголем или наркотиками или зависимостью от них, также повышается риск возникновения расстройства.
4. Личностные факторы — к психологическим факторам риска относятся перфекционистски-обсессивный тип личности, особенно для ограничительного типа нервной анорексии. Низкая самооценка, депрессия, чувство собственной неполноценности, неуверенности и несоответствия требованиям являются факторами риска развития нервной анорексии.
5. Культуральные факторы — к ним относятся: проживание в индустриально развитой стране и акцент на стройности (худобе) как главном признаке женской красоты. Стрессовые события, такие как смерть близкого родственника или друга, сексуальное или физическое насилие, также могут быть факторами риска развития расстройства пищевого поведения.
6. Возрастной фактор  — с точки зрения психологов отечественной патопсихологической школы, возраст является одним из важнейших условий, определяющих предрасположенность к нервной анорексии. Группой риска является подростковый и юношеский возраст. В последние десятилетия наметилась динамика снижения возраста манифестации заболевания.

Суть и виды заболевания

Анорексия (F50.0 в международной классификации болезней (МКБ-10)) как самостоятельное заболевание появилась в начале XX века. Но похожие случаи были описаны еще в 1155 и 1689 году.

Анорексия – вариант пищевого расстройства, при котором сочетается фанатическое стремление к стройности и подавляющий страх полноты. Это навязчивое состояние о достижении и поддержании конкретного веса или формы тела.

Принято выделять два вида анорексии:

• ограничительная (аскетическая) без приступов переедания и очищения;
• булимическая (очистительная), схожая с самостоятельным заболеванием булимией (переедание, очищение, попутная клептомания, алкоголизация и наркотизация).

Долгое время анорексию считали чисто женским заболеванием. Она действительно до сих пор чаще встречается у девочек-подростков, переживающих кризис идентичности и испытывающих страх потолстеть, а также страх перед сексуальностью. Но все чаще анорексия диагностируется и у юношей. Раньше на одного мужчину, больного анорексией, приходилось 20 больных девушек. Сегодня на одного мужчину приходится 4 больные девушки, то есть мужчины стали болеть анорексией в 5 раз чаще.

Кроме того, к группе риска относятся:

• девушки и юноши из обеспеченных семей;
• балерины, манекенщицы (каждая 14-я девушка);
• актрисы и студенты актерского училища, театра (каждый 20-й студент, актер, артист);
• недолюбленные дети или дети требовательных родителей.

Анорексия имеет самый большой процент смертности среди пищевых расстройств. Даже если удается спасти человека на последних стадиях, то поражения мозга носят необратимый характер.

Очень часто на фоне анорексии развивается медикаментозная зависимость. Анорексики злоупотребляют препаратами для похудения, успокоительными, антидепрессантами, мочегонными и слабительными средствами, гормональными препаратами.

Лечение нервной анорексии

В лечении нервной анорексии ключевыми элементами являются улучшение соматического состояния, поведенческая, когнитивная и семейная психотерапия. Фармакотерапия в лучшем случае представляет собой дополнение к другим видам психотерапии. Неотъемлемыми компонентами лечения являются алиментарная реабилитация и меры, направленные на восстановление массы тела.

Поведенческая психотерапия приводит к увеличению массы тела. Когнитивная психотерапия направлена на исправление искажённых когнитивных образований в виде восприятия себя толстым, определения собственной ценности исключительно в зависимости от образа собственного тела и глубокого чувства неэффективности и неполноценности. Одним из элементов когнитивной терапии является когнитивное реструктурирование. При этом подходе пациенты должны найти специфические негативные мысли, составить перечень доказательств в пользу этих мыслей и перечень доказательств, опровергающих эти мысли, сделать обоснованный вывод и использовать его для управления собственным поведением. Другой элемент когнитивной терапии — решение проблем. При этой процедуре пациент идентифицирует конкретную проблему, разрабатывает разные решения, рассматривает вероятную эффективность и осуществимость каждого решения проблемы, выбирает наилучшее, определяет этапы реализации этого решения, осуществляет его и затем оценивает весь процесс решения проблемы исходя из результата. Ещё одним существенным элементом когнитивной терапии является мониторинг: пациент должен делать ежедневные записи в отношении приёма пищи, включая тип съеденных продуктов, время приёма пищи и описание окружающей обстановки, в которой принималась пища.

Семейная психотерапия особенно эффективна у людей младше 18 лет. Направлена на коррекцию нарушения отношения в семье, приводящего к развитию заболевания у ребёнка.

В программах алиментарной реабилитации обычно используют эмоциональную заботу и поддержку, а также разнообразные техники поведенческой психотерапии, которые предусматривают сочетание подкрепляющих стимулов, объединяющих физические упражнения, постельный режим, кроме того, отдаётся приоритет целевой массе тела, желательным формам поведения и информативной обратной связи.

Лечебное питание пациентов, страдающих нервной анорексией, составляет важную часть их лечения. При хроническом голодании потребность в энергии снижена. Следовательно, прибавке веса можно способствовать, обеспечивая вначале относительно низкое поступление калорий и затем постепенно его повышая. Существует несколько схем наращивания питания, соблюдение которых гарантирует отсутствие побочных эффектов и осложнений в виде отёков, нарушения минерального обмена, поражения органов пищеварения.

История болезни, первые упоминания об анорексии

Схематично можно выделить несколько характерных этапов в изучении анорексии:

Конец 19 – го начало 20 — го веков

Внимание медицины привлекал феномен шизофрении и было выдвинуто предположение, что анорексия являлась одним из первых признаков этой болезни.
1914 год – анорексию определяли в рамках эндокринного заболевания, определялась ее тесная связь с болезнью Симмондса (гормональные сбои в мозговых структурах).
30 — 40е года 20 — го столетия. Решено все-таки рассматривать анорексию как заболевание психиатрическое

Однако до сих пор нет четко разработанной теории, которая бы объяснила те причины, которые запускают механизм развития болезни.

В последние годы проблема анорексии у девушек-подростков становится все более распространенной, и как сообщают исследователи количество зарегистрированных случаев было бы больше, если в клиники обращались пациентки с легкой формой заболевания, которая является не менее опасной.

Говорить о том, что анорексия – исключительно женская болезнь было бы некорректно. К 1970 году в литературе было описано 246 именно мужских случаев.

В мужском варианте характер заболевания несколько отличается.

В большинстве случаев, у больного оказывается родственник шизофреник, да и сама развивающаяся в организме мужчины анорексия запускала механизм шизофренической болезни, нередко с бредовыми идеями.

Последствия заболевания у мужчины:

• снижение активности;
• аутизация (уход в себя);
• грубое отношение к близким;
• алкоголизация;
• симптом фотографии (больные упорно отказываются фотографироваться, даже на паспорт, из-за своего дефекта);
• наблюдаются нарушения мышления (происходит явное необъяснимое соскальзывание с темы на тему).

Обычно в детском возрасте такие мальчики были полными, в физическом развитии отставали от сверстников, за что последние их порицали.

Они чрезмерно фиксировались на мыслях о своей избыточной полноте и принимали меры.

Литература

1. Дорожевец А. Н. Искажение образа физического Я у больных ожирением и нервной анорексией. Диссертация на соискание учёной степени кандидата психологических наук., М., МГУ им. М. В. Ломоносова, 1985 г.
2. Коркина М. В., Зейгарник Б. В., Карева М. А., Марилов В. В. Роль возрастного фактора в формировании клиники нервной анорексии. Журн, невропатол. и психиатр., 1976, вып. 3, с. 1871—1875.
3. Cynthia M. Bulik, PhD; Patrick F. Sullivan, MD, FRANZCP; Federica Tozzi, MD; Helena Furberg, PhD; Paul Lichtenstein, PhD; Nancy L. Pedersen, PhD Prevalence, Heritability, and Prospective Risk Factors for Anorexia Nervosa. Archives of General Psychiatry 2006; 63: 305—312
4. Р. Тёлле. Психиатрия с элементами психотерапии. Минск. «Высшэйшая школа» 1999 г.
5. М. В. Коркина, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко. Психиатрия. Москва, Медицина, 1995 г.
6. Клиническая психиатрия. под ред. Дмитриевой Т. Б. Москва. ГЭОТАР Медицина.1998 г.
7. Справочник по психиатрии. под ред. Снежневского А. В. Москва. Медицина. 1985 г.
8. Е. Г. Филатова, А. М. Вейн. Мотивационные и эндокринные расстройства при депрессии. Психиатрия и психофармакология. № 1. 2000 г.

Из истории о анорексии

Суть анорексии отлично передана в давней притче «Вылеченный бред». Повелитель североиранского города Рей отличался меланхолией, грустью и анорексией. Он считал, что он – корова, а не человек. Он мычал как животное, отказывался есть человеческую пищу, и требовал, чтобы его отвели пастись на луг. Также он хотел, чтобы его убили и использовали его мясо. Из-за этого от повелителя остались только «кожа да кости». Врач Авиценна решил помочь ему. Придя во дворец, он закричал: «Где же эта корова, я пришел, чтобы зарезать ее!». Его отвели к повелителю. Прежде чем осуществить задуманное, Авиценна осмотрел его как мясник, на наличие жира и мяса. И сказал Авиценна: «Эта корова не годится для бойни, она слишком худа. Пусть она наберет вес, и тогда я заберу ее». Воодушевленный этим, повелитель начал есть все, что ему приносили, постепенно набрал вес и выздоровел.

В 1689 г. доктор Мортон обозначил эту болезнь как «нервная чахотка». В начале прошлого века заболевание причислили к проявлениям шизофрении, а потом и к заболеваниям эндокринной системы. Позже его называли синдромом Твигги или Барби, и только в 1988 г. болезнь получила название «нервная анорексия».

Анорексия — симптомы и признаки

Признаки анорексии первыми замечают родственники и друзья. Какие симптомы анорексии? Страдающие анорексией недовольны своим внешним видом, весом, часто взвешиваются, выискивают недостатки в форме своего тела. У больных появляется неотступное желание похудеть. Это достигается любыми способами – постоянно ставятся клизмы (по несколько раз в день), они вечно находятся на диетах, вызываютискусственно рвоту после каждого приема пищи, принимают слабительные и мочегонные таблетки. 

В то же время больные сосредоточены на еде, они медленно пережевывают пищу, смакуя ее. Иногда появляются приступы обжорства, когда съедается всё в больших количествах. Но потом начинается период разгрузки, когда больные анорексией «очищают» организм. Они страдают быстрой сменой настроения, недостатком энергии, появляются головокружения. Для таких пациентов характерна социальная изоляция, снижение половой активности, неспособность к сосредоточению, нарушение памяти

На такие симптомы, как похудание, повышенная утомляемость обращают внимание родственники и близкие люди, которые, как правило, и приводят их к врачу

Первые признаки — начальная стадия анорексии

К первым признакам анорексии относятся такие симптомы, как:

• недовольство своим весом, даже если он в норме или даже ниже нормы;
• излишняя озабоченность диетой, частое взвешивание, маниакальный подсчет калорий;
• отказ от встреч с друзьями, если они проходят в кафе или в местах, где надо есть;
• перепады настроения с тенденцией к угнетенному самочувствию, расстройство сна;
• колебания веса за короткий промежуток времени,
• головокружения, обмороки;
• нарушение менструального цикла;
• увлечение слабительными и рвотными средствами;
• хроническая усталость – также один из первых симптомов анорексии;
• характерны и такие сипмтомы, как зябкость, постоянное чувство холода
• родственников должны насторожить частые посещения туалета (попытки вызвать рвоту или злоупотребление клизмами);
• могут появиться боли в животе, особенно после приема пищи

Если первые симптомы анорексии могут сподвигнуть больных обратить внимание на возникшую проблему, то появление поздних симптомов уже не могут заставить больных принять тот факт, что у них – болезнь анорексия и начать лечиться

Поздние признаки анорексии

• демонстративный отказ от еды;
• нарушение процессов пищеварения – метеоризм, боль в животе после еды, склонность к запорам;
• прекращение отношений с противоположным полом, при наличии половой жизни – отказ от секса;
• раздражительность, злобность, плаксивость, депрессия
• нарушение сна,
• выпадение волос и зубов, гингивит.