Полинейропатия нижних конечностей: лечение и восстановление

Провоцирующие факторы

Спровоцировать развитие полинейропатии могут разные причины. Среди них из них являются:

1. Сахарный диабет. 40% диабетиков страдают от полинейропатии. Происходит это из-за того, что сахарный диабет нарушает работу сосудов, питающих нервные волокна. В результате этого отмечаются отклонения в миелиновой оболочке нервов и возникают расстройства со стороны периферической системы. Когда причиной развития полинейропатии становится диабет, то чаще всего страдают нижние конечности.
2. Дефицит витаминов группы В. Когда организм испытывает длительную нехватку любого из витаминов группы В, его работа нарушается. В первую очередь страдает периферическая система, так как эти вещества участвуют в построении нервных волокон и отвечают за их проводимость.
3. Продолжительная интоксикация организма. Вызвать отравление организма могут разные химические вещества, например, спирт, никотин, вдыхание вредных паров бензина, клея, краски и т. д. Также интоксикация часто возникает на фоне различных инфекций — герпесе, ВИЧ, дифтерии. Когда отравление организма происходит в результате вдыхания угарного газа, мышьяка и прочих химических паров, полинейропатия может развиться буквально за 2-3 дня. Если же у человека наблюдаются инфекционные болезни или алкоголизм, первые признаки нарушения периферической системы могут появиться спустя 1-2 месяца.
4. Травмы. При получении тяжелых травм нервные окончания могут разрываться и сдавливаться, что приводит к нарушению их функциональности. Но нужно отметить, что к таким последствиям приводят не только травмы, но и некачественные хирургические вмешательства, остеохондроз, межпозвоночная грыжа и т. д.
5. Синдром Гийена-Барре. Представляет собой болезнь аутоиммунного характера, при котором организм начинает медленно уничтожать сам себя, от чего страдают нервные волокна. Развитие синдрома Гийена-Барре является следствием перенесенных тяжелых инфекционных патологий.
6. Наследственная предрасположенность. В данном случае речь идет о неправильном обмене веществ, который, как доказали ученые, может передаваться генетически.

Полинейропатия также может развиваться у женщин в период беременности. Происходить это может в любом триместре и совершенно внезапно. Причиной тому становятся сразу несколько факторов:

• длительный токсикоз;
• нехватка витаминов группы В;
• неадекватная реакция иммунитета на вынашивание плода.

Осложнения

Диабетическая нейропатия может вызвать ряд серьезных осложнений, в том числе:

• Потеря пальца, ноги. Нарушение структуры и функции нервов может привести к потере чувствительности в ногах. Раны и порезы на ногах могут незаметно инфицироваться или превратиться в язву. Даже незначительные раны на ногах, которые не заживают, могут превратиться в язву (см. фото выше). В тяжелых случаях инфекция может распространиться на кости, а язвы могут привести к гибели тканей (гангрене). Может понадобиться удаление (ампутация) пальца ноги, стопы или даже голени.
• Повреждение суставов. Невропатия может привести к повреждению сустава, вызывая состояние, называемое суставом Шарко. Это обычно происходит в маленьких суставах в ногах. Симптомы включают потерю чувствительности и опухание суставов, нестабильность и иногда деформацию суставов. Быстрое лечение может помочь вылечить и предотвратить дальнейшее повреждение суставов.
• и . Если нервы, контролирующие мочевой пузырь, повреждены, возможно, человек не сможет полностью опорожнить мочевой пузырь. Бактерии могут накапливаться в мочевом пузыре и почках, вызывая инфекции мочевыводящих путей. Повреждение нерва может также повлиять на способность чувствовать, когда нужно мочиться или контролировать мышцы, которые выделяют мочу, что приводит к утечке (недержанию мочи).
• Неосведомленность о гипогликемия. Низкий уровень сахара в крови (ниже 70 миллиграммов на децилитр, или мг/дл) обычно вызывает дрожь, потливость и учащенное сердцебиение (тахикардия). Но если у вас вегетативная нейропатия, вы можете не заметить эти предупреждающие признаки.
• Резкое падение артериального давления. Повреждение нервов, контролирующих кровоток, может повлиять на способность организма регулировать кровяное давление. Это может вызвать резкое падение давления, когда человек встанет после сидения (ортостатическая гипотензия), что может привести к головокружению и синкопальное состояние.
• Проблемы с пищеварением. Если повреждение нервной системы поражает желудочно-кишечный тракт, могут быть запоры, диарея или оба приступа. Связанное с диабетом повреждение нерва может привести к гастропарезу, состоянию, при котором желудок опорожняется слишком медленно или вообще не опорожняется. Это может повлиять на пищеварение и серьезно на уровень сахара в крови и питание. Признаки и симптомы включают тошноту, рвоту и .
• Сексуальная дисфункция. Вегетативная нейропатия часто нарушает работу нервов, которые влияют на половые органы. Мужчины могут испытывать эректильную дисфункцию. У женщин могут возникнуть проблемы с сухостью и возбуждением.
• Увеличение или уменьшение потоотделения. Диабетическая невропатия может нарушить работу потовых желез и затруднить правильное регулирование температуры тела. У некоторых людей с вегетативной нейропатией повышенное потоотделение, особенно ночью или во время еды. Слишком слабое или полное отсутствие потоотделения (ангидроз) может быть опасным для жизни.

В более запущенных случаях диабетической невропатии существует повышенный риск травмы из-за потери чувствительности и/или двигательной функции. Когда происходит полная потеря чувствительности в ногах, люди могут не знать о травмах ног и, следовательно, не могут должным образом ухаживать за ними.

Потеря температурных ощущений также является значительным фактором риска травм у людей с диабетом. Это может привести к тому, что человек не сможет осознавать, что вода в ванне, в которую он входит, ошпаривает его. Они также могут подвергаться риску развития серьезных ожогов после сидения слишком близко к обогревателю.

Нарушения нервной системы периферического характера: лицевые невриты

Неврит глазодвигательного нерва. Заболевание преимущественно сосудистого, воспалительного, диабетического генеза. Наблюдается при интракраниальных опухолях.

Такой периферический неврит проявляется опущением верхнего века (птозом), расширением зрачка (мидриазом), расходящимся косоглазием и двоением в глазах (диплопией).

Лечение соответственно этиологии болезни, витаминотерапия, биостимуляторы.

Невропатия (неврит) лицевого нерва. Встречается чаще поражений других черепных нервов.

Причиной заболевания могут быть переохлаждение, инфекция, травма, воспаление уха или мозговых оболочек, опухоли основания черепа. Поскольку ствол лицевого нерва проходит по узкому костному каналу и конечные ветви его расположены поверхностно, то нерв легко травмируется, а при воспалительных процессах развивается отек тканей, что приводит к сдавлению нерва и питающих его сосудов.

Этот неврит периферического нерва развивается остро или подостро. Различают периферический и центральный паралич лицевого нерва.

Периферический паралич характеризуется асимметрией лица — лицо перекошено в здоровую сторону. На стороне поражения кожные складки сглажены, глаз не закрывается (лагофтальм), при попытке закрыть глаз глазное яблоко подворачивается вверх (симптом Белла), пища застревает за щекой, оскал зубов больше в здоровую сторону. Возможны сухость глаза или слезотечение, расстройства слуха, вкуса и слюновыделения.

При центральном параличе наблюдаются только сглаженность носогубной складки и опущение угла рта.

Осложнением этого заболевания периферических нервов может быть стойкая контрактура пораженных мышц и тонический спазм мышц — лицевой гемиспазм.

Диагностика основывается на клинических данных и для уточнения диагноза иногда проводят ЛOP-исследование, рентгенографию черепа, компьютерную томографию.

Лечение этого заболеванич периферической нервной системы должно начинаться рано и соответствовать причине поражения. При инфекционно-воспалительном генезе назначают салицилаты, уротропин, индометацин, ацикловир, преднизолон.

Параллельно этиологическому лечению назначают сосудорасширяющие препараты дибазол, эуфиллин, трентал, никотиновую кислоту, противоотечные (лазикс, фуросемид, гипотиазид), витамины группы В:

Применяют метод «тройной» противовоспалительной инфузионной терапии (параллельное в/в введение метилпреднизолона, реополиглюкина и трентала):

С 5-7 дня заболевания назначают тепловые процедуры (УВЧ, парафин, озокерит).

В восстановительном периоде применяют прозерин, алоэ, ФиБС, ультразвук с гидрокортизоном на сосцевидный отросток и пораженную половину лица, электростимуляцию мышц лица, ЛФК, щадящий массаж, иглорефлексотерапию.

При отсутствии эффекта в течение 12 месяцев прибегают к нейрохирургическому вмешательству.

Уход заключается закапывании увлажняющих глазных капель и ношении очков днем. На ночь закладывают глазную мазь и закрывают глаза повязкой.

Профилактика: избегать переохлаждений, противоэпидемические мероприятия.

Разновидности полинейропатии

Заболевание начинается всегда с поражения кистей рук и стоп ног, в дальнейшем, при развитии может подниматься выше и поражать другие органы.

Помимо классификации полинейропатии по стадиям, болезнь ранжируется по видам в зависимости от причин ее возникновения.

Алкогольная

Характеризуется наблюдением холодных рук и ног на первом этапе, далее происходит утрата чувствительности. Конечности приобретают синий оттенок. Сопровождается и психическими нарушениями, выражающимися в провалах в памяти.

Диабетическая

Патология развивается на фоне сахарного диабета. Бывают случаи, когда полиневрит проявляет себя раньше, чем поставлен основной диагноз. И наоборот, лечение диабета не является гарантией для исчезновения полиневрита, который может выражаться в затруднениях при ходьбе, нарушении двигательных функций кистей рук.

Инфекционная

Возникает на фоне перенесенной инфекции. На первом этапе человека лихорадит, температура быстро меняется от высокой к низкой. Затем происходит поражение стоп с быстрым распространением заболевания по всей конечности.

Полиневрит почек

Является осложнением пиелонефритов или гломерулонефритов, выражается в сильнейших отеках ног, ослаблении их двигательной функции.

Острая

Возникает при не долеченных вирусных заболеваниях или как им сопутствующая патология. Проявляется наличием небольшой температуры, чувством «ломоты» во всем теле. Развивается стремительно – в течение нескольких часов.

Хроническая

Характерно медленное развитие болезни под влиянием различных факторов. Постепенно нарастает атрофия мышц, происходят необратимые изменения в спинном и головном мозге. Может сопровождаться дисфункцией речи (речевые расстройства).

Токсический полиневрит

Обусловлен попаданием в организм солей тяжелых металлов, ядов, в частности — алкоголя, то есть формируется под влиянием отравления организма. Сочетается с рвотой, поносом, другими признаками острой интоксикации.

Алиментарная

Данный вид полинейропатии возникает в связи с дефицитом в организме витамина В1 (тиамина). Сопровождается дополнительно тяжелыми нарушениями в работе сердца.

Профилактика дистальной диабетической полинейропатии

Профилактические мероприятия, которые предупреждают развитие и рецидив диабетической полинейропатии дистального типа сенсорной формы:

• регулярный контроль уровня глюкозы в плазме крови;
• нормализация массы тела;
• исключение табакокурения, употребления спиртных напитков и наркотических веществ.

Такое заболевание, как диабетическая сенсорная дистальная полинейропатия — это тяжелое неврологическое осложнение сахарного диабета, которое сопровождается серьезным ухудшением уровня жизни больного и часто может привести к инвалидности в том случае, если пациент не получает квалифицированное лечение. Раннее обнаружение и комплексная терапия болезни позволяет замедлить разрушение нервных волокон и добиться устойчивой ремиссии

Рекомендуется регулярно проходить полное обследование и следить за состоянием организма

Важно избегать стрессовых ситуаций, эмоционального перенапряжения и стараться сохранять полное спокойствие. Рекомендуется промывать конечности в прохладной воде, чтобы улучшить приток крови к стопам и рукам

Обувь пациента должна быть удобной и мягкой.

Автор

Ирина Геннадьевна Смоленцева

Руководитель НПЦ болезни Паркинсона, врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор

Моторная полинейропатия

Развивается патология стремительно. Главным ее признаком является мышечная слабость, которая распространяется снизу вверх, постепенно поражая всю конечность. Изначально болезнь проявляется невозможностью долгое время пребывать на ногах. Отмечается быстрая усталость, из-за чего человек постоянно ищет место, чтобы присесть.

Зоны риска поражения язвами при полинейропатии

По мере прогрессирования моторной полинейропатии мышечная слабость усиливается, что негативно сказывается на двигательной функции. Поднятие по лестнице для пациента становится настоящей проблемой, т. к. ему становится трудно сгибать и приподнимать ноги более, чем на 5 см от уровня поля. И если на данном этапе развития болезни человек не получает нужного лечения, отмечается атрофия мышц, что приводит к полной обездвиженности конечностей. Иными словами, он становится инвалидом.

В силу того, что ноги обездвиживаются, кровообращение в них нарушается, в результате чего ткани начинают испытывать острый дефицит в питании. Это становится причиной ухудшения местного метаболизма и регенерации, что приводит к образованию язв и трещин на коже, которые долго не заживают. Также нарушение кровообращения приводит к бледности кожным покровам, шелушениям и мышечным спазмам, что проявляется частыми судорогами.

Лечение полинейропатии

Лечение полинейропатии направлено на купирование неприятной симптоматики и устранение причины, спровоцировавшей развитие болезни. Так как при этом заболевании разрушается нервные волокна, для их восстановления потребуется много времени.

В случае, когда провоцирующим фактором стал сахарный диабет, то врач направляет все усилия на то, чтобы стабилизировать уровень сахара в крови. Если же причиной стали инфекционные процессы в организме, лечение включает в себя прием препаратов, уничтожающих инфекцию (при наличии ВИЧ осуществляется антиретровирусная терапия). При дефиците витаминов группы В восполняют их нехватку. А когда у пациента отмечаются нарушения со стороны эндокринной системы, используется гормональная терапия. Всем больным назначается прием поливитаминных препаратов. Они поддерживают иммунитет и функциональность организма.

В лечении полинейропатии хорошо себя зарекомендовали средства, действие которых улучшает микроциркуляцию крови. Восстанавливая кровообращение, они улучшают питание нервных волокон, что приводит к быстрому их восстановлению. Если пациент испытывает сильный болевой синдром, для его купирования назначаются обезболивающие препараты в виде пероральных таблеток или внутримышечных/внутривенных инъекций. Помимо медикаментозной терапии также используются физиотерапевтические методы. Среди них наибольшие результаты показывает электрофорез.

В обязательном порядке корректируется образ жизни пациента. Осуществляется отмена препаратов, которые он принимает на протяжении долгого времени (если такие имеются), чтобы снизить уровень воздействия токсичных веществ на организм. Также проводится корректировка питания — оно должно быть сбалансированным и обеспечивать суточной нормой витаминов и минералов. По возможности усиливаются физические нагрузки. Такие мероприятия позволяют приостановить прогрессирование болезни и уменьшить выраженность клинической картиной. Но о полном выздоровлении говорить здесь не приходится. Как только негативный фактор окажет влияние на организм, патология снова начнет прогрессировать.

Когда обследование не позволяет выявить причину развития нейропатии, вся терапия сводится к минимизации симптоматики и недееспособности больного. Для этого используются не только медикаменты, но и ортопедические приспособления.

Чтобы купировать жжение и ощущение «бегания мурашек», применяются противосудорожные препараты и трициклические антидепрессанты. При демиелинизирующей полинейропатии нижних конечностей используются иммуномодуляторы. В данном случае осуществляется внутривенное введение иммуноглобулинов или проводится плазмаферез.

Помимо этого назначаются витамины группы В. Предпочтение отдается витаминам В1 и В12, так как они улучшают проводимость нервных окончаний и способствуют их восстановлению. Назначаются они в виде внутримышечных инъекций. Применяются на протяжении нескольких месяцев.

После устранения провоцирующего фактора и купирования всех симптомов, больному показана длительная реабилитация, направленная на восстановление мышечного тонуса и двигательных функций. В данном случае может потребоваться помощь сразу нескольких специалистов.

Обязательным является проведение лечебного массажа. Он обеспечивает улучшение кровообращения, нормализацию обменных процессов, повышение мышечного тонуса. Также используется физиотерапия (СВЧ, электрофорез), способствующая снижению болевого синдрома, восстанавливающая поврежденные клетки и улучшающая микроциркуляцию крови.

Когда полинейропатия протекает в тяжелой форме и восстановить двигательные функции указанными методами не удается, к лечению привлекается эрготерапевт. Он помогает больному адаптироваться к новым условиям и ограниченным движениям, разрабатывая новые алгоритмы действий, которые помогут ему в повседневной жизни.

Как будет осуществляться реабилитация, сказать сложно, так как каждый случай индивидуален. После основного лечения пациенту могут назначить длительную витаминную терапию, работу с психологом и т. д. Программа реабилитации может постоянно корректироваться в зависимости от состояния пациента и показателей динамики.

Диабетическая невропатия

Это частое осложнение у людей с сахарным диабетом. Его можно определить как невоспалительное повреждение функции периферических соматических или вегетативных нервов. Нервные расстройства проявляются главным образом в нервах рук и ног (периферическая невропатия) и в нервах, контролирующих внутренние органы (вегетативная невропатия).

Расстройство затрагивает приблизительно 40-50% диабетиков. Оно связано с длительно недостаточно леченным диабетом, т.е. с продолжительным (несколько лет) превышением уровня сахара в крови.

Лечение диабетической невропатии не простое, длительное. Оно основано на поддержании стабильного уровня сахара в крови (что может привести к остановке или замедлению развития заболевания до более тяжелых стадий). Инъекционно вводится инсулин, применяются противодиабетические средства. Для лечения боли используются антиэпилептики, антидепрессанты. Рекомендуются также мази, содержащие капсаицин (вещество, также применяемое в народной медицине, компонент перца чили).

Лечение

При невропатиях в первую очередь необходимо выяснять их причину и лечить основное заболевание, пагубно действующее на состояние нервов – поддерживать стабильно низкий уровень глюкозы в крови при сахарном диабете, компенсировать уровень гормонов щитовидной железы при её заболеваниях и так далее.

Лечение собственно невропатии – консервативное и направлено на устранение боли, скорейшее восстановление поражённой нервной ткани, восстановление функций нервных волокон. Однако без устранения первопричины такое лечение не даёт хорошего длительного эффекта.

Медикаментозное лечение

При выраженной болевой составляющей для снятия боли применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Если эти средства оказываются неэффективными, назначают противосудорожные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы, наркотические обезболивающие.

Для улучшения питания и скорейшего восстановления нервной ткани применяют витамины группы B в комплексе с аскорбиновой кислотой и витамином E, сосудорасширяющие препараты, антиоксиданты.

Для восстановления функций поражённых нервов назначаются антихолинэстразные средства.

В некоторых случаях, например при невропатии лицевого нерва необходимо применение глюкокортикоидов.

Физиотерапия

Физиотерапия назначается для ускорения восстановления нервов и их функций, обезболивания. В лечении невропатии применяется:

• электрофорез;
• фонофорез;
• магнитотерапия;
• диадинамотерапия;
• лечебный душ;
• лечебные ванны (радоновые, сероводородные);
• лечебные грязи, озокерит;
• электромиостимуляция.

Массаж

Лечебный массаж также способствует улучшению питания поражённых нервов, снятию боли, улучшению двигательной функции.

Лечебная физкультура

Физические упражнения способствуют улучшению питания тканей, укреплению мышц. Сильные, натренированные мышцы способны частично компенсировать утрату нервных функций, привести к восстановлению двигательной активности.

Лечебный гимнастический комплекс будет эффективен при следующих условиях:

• если он разработан специалистом;
• если упражнения выполняются правильно;
• если упражнения выполняются регулярно.

Аутоиммунные полиневропатии

Острая воспалительная форма болезни встречается с частотой один-два случая на сто тысяч человек. Ее диагностируют у мужчин в возрасте 20-24 и 70-74 года. Для нее характерно возникновение симметричной слабости в конечностях. Для типичного течения болезни характерны болезненные ощущения в икроножных мышцах и парестезии (онемение и чувство покалывания) в пальцах конечностей, которые быстро сменяются вялыми парезами. В проксимальных отделах наблюдается гипотрофия и слабость мышц, при пальпации обнаруживается болезненность нервных стволов.

Хроническая форма патологии сопровождается медленным (около двух месяцев) усугублением двигательных и чувствительных нарушений. Возникает эта патология зачастую у мужчин (40-50 лет и старше 70 лет). Характерными ее симптомами считаются мышечная гипотония и гипотрофия в руках и ногах, гипо- или арефлексия, парестезии или онемение в конечностях. У трети пациентов болезнь манифестирует с крампов в икроножных мышцах.

Подавляющее большинство пациентов (около 80%) жалуются на вегетативные и полиневритические нарушения. У 20% пациентов отмечаются признаки поражения ЦНС — мозжечковые, псевдобульбарные, пирамидные симптомы. Иногда в процесс вовлекаются также черепно-мозговые нервы. Хроническая форма заболевания имеет тяжелое течение и сопровождается серьезными осложнениями, поэтому спустя год после ее начала половина больных имеют частичную или полную утрату трудоспособности.

2 Причины патологии

Причины полинейропатии могут крыться в следующем:

1. 1. Интоксикация, то есть систематическое воздействие на организм отравляющих веществ: Свинца, Ртути, Кадмия, Лития, Мышьяка, Ацетона, угарного газа или некоторых лекарственных препаратов, содержащих соли висмута, некоторые антибиотики. Токсическая полинейропатия случается при алкоголизме и наркомании.
2. 2. Сахарный диабет и заболевания эндокринной системы. У больных сахарным диабетом достаточно часто случается осложнение, известное как диабетическая стопа. Нижняя часть ног теряет чувствительность, раны не заживают, кожа сохнет и трескается, патология затрагивает кости и мягкие ткани. В итоге начинается гангрена, а ногу могут ампутировать до колена или выше.
3. 3. Травмы. Нервные волокна, иннервирующие нижние конечности, могут пострадать во время несчастного случая, автомобильной катастрофы или спортивных занятий. Облучение и переохлаждение тоже могут оказать разрушающее воздействие на периферическую нервную систему.
4. 4. Дефицит витаминов. Постоянное недополучение организмом витаминов и минералов приводит к дистрофическим явлениям в нервах и тканях. Нейропатия развивается именно на фоне нарушения обмена веществ и дефицита витаминов группы В.
5. 5. Инфекционные болезни. Осложнения после вирусных и бактериальных заболеваний могут негативно сказаться на состоянии нервных волокон. К таким патологиям относится грипп, дифтерия, ветряная оспа, эпидемический паротит, ВИЧ и др.
6. 6. Рассеянный склероз и другие болезни, вызывающие разрушение оболочек нервов могут сопровождаться полинейропатией нижних и верхних конечностей.
7. 7. Онкологические заболевания.
8. 8. Генетические болезни, провоцирующие полинейропатию. Например, амиотрофия Шарко-Мари-Тута, при которой происходит избирательная демиелинизация в нервах, мышечных тканях, идет денервация с частичной атрофией волокон.
9. 9. Аутоиммунные заболевания, при которых клетки периферических нервов по ошибке иммунной системы воспринимаются, как чужеродные агенты, и уничтожаются.