Слуховая речевая агнозия

Особенности проявления слуховой агнозии

Агнозия — это нарушения различных видов восприятия организмом информации (тактильной, слуховой, зрительной) вследствие поражения коры головного мозга и его подкорковой структуры. При этом сознание и чувствительность не нарушены.

Агнозии бывают разные:

• слуховая;
• зрительная;
• пространственная;
• симультанная;
• соматоагнозия и т.д.

Все агнозии подразделяются на различные варианты, в зависимости от типа и характера восприятия или нарушения определенного вида информации. Так, например, слуховая агнозия включает в себя агнозию простую, речевую, тональную. Зрительная агнозия бывает цветовой, предметной, по лицам и т.д.

Слуховая агнозия — это нарушение распознавания звуков и речи. При этом со стороны слухового аппарата отсутствуют какие-либо расстройства. Слуховые агнозии наблюдаются при поражении височной области.

Слуховая агнозия бывает следующих видов:

• Простая слуховая — когда больные на в состоянии распознавать и узнавать обычные простые звуки (шорох, стук, звон, свист, шелест, журчание, плеск и т.д.)
• Слухоречевая — когда теряется возможность узнавания речи. В таких случаях речь для таких пациентов представляет собой простой набор ничего не значащих звуков.
• Тональная — когда больные не могут идентифицировать эмоциональную окраску услышанного. Они не в состоянии распознать тембр голоса, тон, выражение. При этом сохраняется способность к пониманию смысла сказанного. Со стороны понимания грамматики, чтения и письма, а также их смыслового значения, никаких расстройств не наблюдается.

Классификация нарушенного восприятия

В зависимости от локализации различаются и виды агнозий.

Агнозия бывает трех основных видов, каждый из которых в свою очередь делится на подвиды.

Зрительная агнозия

При данном виде нарушения поражение головного мозга локализуется в затылочной области. При зрительной агнозии пациент не может узнать предмет или картинку. У больного не отмечается нарушение зрительной функции.

Проявляется агнозия данного вида по-разному:

1. Предметная. При поражении поверхности головного мозга, которая прилегает к левой части затылочной кости: неузнаваемость предметов (пациент описывает его в общих чертах).
2. Цветовая. При поражениях области затылка левого полушария, которое считается доминантным: пациент сложно различает окраску и оттенки, не может сопоставить предмет и цвет.
3. Зрительная, проявляющаяся в оптической слабости (оптико пространственная). При поражении затылочной и теменной области с двух сторон: больной не может представить предмет и описать его.
4. Расстройство восприятия лица. При поражениях нижней области затылка правого полушария: пациент не может распознать лица, даже собственное отражение, но различает предметы и картинки.
5. Симультанная. При поражениях передней части доминантной затылочной доли: пациент не может одновременно воспринимать несколько предметов. Аутотопагнозия характеризуется невозможностью распознать свое тело.
6. Синдром Балинта. Отмечается при двустороннем поражении затылочно-теменной области: пациент не может смотреть в нужную сторону, сфокусировать взгляд, не может нормально читать.

Слуховая агнозия

При данном виде нарушения происходит поражение коры в височной области правого полушария.

Пациент при слуховой агнозии не может распознавать речь, звуки, но при этом не диагностируется нарушение слухового анализатора.

Этот вид патологии имеет такие нарушения, которые характеризует каждый подвид слуховой агнозии, как:

1. Простая. Пациент не распознает простые звуки.
2. Слухоречевая. Пациент не способен различать речь.
3. Тональная. Пациент не улавливает тон, тембр, эмоциональность, но при этом нормально воспринимает фразы и слова.

Нарушения тактильных и пространственных ощущений

Тактильная агнозия характерна тем, что пациент не может распознать предмет на ощупь. Бывает такой, что больной даже не моет узнать часть собственного тела и оценить ее расположение (соматоагнозия). При астереогнозии больной не может узнать предмет при помощи осязания.

Пространственные агнозии:

• поражение левого мозгового полушария: нарушение пространственного зрения (оптико пространственная), в этом случае зачастую идет пересечение со зрительной агнозией;
• поражение среднего отдела теменной и затылочной области: пациент не может локализировать предмет в пространстве.

Также существует пространственное неврологическое расстройство:

• которое выражается в нарушении одной из половин пространства;
• которое выражается в нарушении топографической ориентировки.

Редким видом нарушения считается, когда пациент не воспринимает временные рамки и движения (акинетопсия).

4 варианта в оправдание

Отсутствие музыкального слуха считают не только, сам по себе плохой слух, но и в принципе плохое вокальное исполнение. Хотя, может быть проблемы в  вокальном искусстве и не связаны с проблемами со слухом. Исследователи области когнитивной психологии Стивен Браун сотрудник Университета  Саймона Фрезера и Питер Пфордрешер из Унивеситета в Буффало выдвинули новую теорию в своей научной статье, что восприятие — это только одна четверная на пути к способности правильно петь. Конечно это тоже важный фактор, но могут быть еще сложности в контроле над голосовыми связками. При данных обстоятельствах человек может и слышит ноту правильно, а вот спеть ее он не может. Третья предполагаемая причина — отсутствие возможности воспроизведения звука. Поющий человек может слышать и понимать, когда нужно во время вступить, но у него все равно не получается. Например, наглядно просматривается на бейсболе, когда игрок видит, как летит мяч и знает, как нужно ударить, но все равно не попадает вовремя по мячу. Четвертым, заключительным вариантом, может быть, как ни странно, плохая память. В таком варианте, поющий человек забывает мелодию, до того как ее нужно спеть. 

Лечение миастении

Лечение и прогноз миастении в каждом случае индивидуален и зависит от формы болезни, характера её течения. Терапия требует индивидуального подхода: врач должен учесть особенности конкретного пациента, стадию заболевания, сопутствующую патологию.

На сегодняшний день терапия заболевания может проводиться консервативно (при помощи лекарств) и хирургически.

Медикаментозная терапия

Хороший терапевтический эффект в лечении демонстрируют антихолинэстеразные средства. Клинические исследования показали, что у пациентов с локальными формами миастении применение данной группы лекарств позволяет стабилизировать течение заболевания.

К ингибиторам антихолинэстеразы относят:

• Прозерин 15 мг внутрь или 0,05%-й раствор по 2-3 мл подкожно.
• Калимин 30-60 мг 3-6 раз в день.

Препараты данной группы способствуют накоплению ацетилхолина в синаптической щели за счет торможения его разрушения.

В терапии миастении применяются и другие фармакологические группы медикаментозных средств:

• Гормональные препараты: Преднизолон курсами в высоких дозах на протяжении 1-2 недель, а затем постепенный переход к дозе 5-15 мг ежедневно или 10-30 мг через день.
• Цитостатики: Азатиоприн по 50-150 мг в сутки, Циклоспорин до 5мг/кг в сутки.
• Иммуноглобулины в/в из расчета 0,4г/кг/сут в течение 5 дней.
• Анаболические стероиды (могут назначаться мужчинам): Ретаболил по 1-2 инъекции в неделю, а затем по 1 введению через каждые 3-4 недели.

Назначенную врачом схему лечения нельзя корректировать или отменять. Препараты необходимо принимать лишь в той дозировке, которая рекомендована специалистом.

Лечение народными средствами не оказывает должного действия в терапии заболевания и может нанести больше вреда, чем пользы.

Хирургическое лечение

В случае неэффективности консервативного лечения, при неуклонном прогрессировании заболевания, наличии генерализованной формы заболевания у пациентов в возрасте до 70 лет, а также при диагностировании тимомы может быть рекомендовано удаление вилочковой железы.

Хороший прогноз оперативное вмешательство имеет у молодых пациентов с давностью болезни до пяти лет: у 80% прооперированных наблюдается улучшение состояния и стойкая ремиссия (пять и более лет). У многих пациентов после радикальной операции получается и вовсе уйти от медикаментозного приема антихолинэстеразных препаратов или существенно снизить их дозировку.

Противопоказаниями к операции являются декомпенсированные соматические заболевания, нерезектабельная злокачественная опухоль с множественными метастазами в другие органы, возраст старше 70 лет. Зачастую при глазной форме миастении хирургическое лечение оказывается неэффективным.

Если операция производится по поводу опухоли тимуса, то до и после хирургического вмешательства пациент проходит курсы лучевой терапии.

Терапия миастенических кризов

При развитии криза заболевания пациентам следует оказывать квалифицированную медикаментозную помощь в стационарных условиях, а если имеет место угнетение дыхания – то в отделении реанимации и интенсивной терапии.

При любых нарушениях со стороны органов дыхания или при возникновении дисфагии следует перевести пациента на искусственную вентиляцию легких во избежание паралича дыхательной мускулатуры. Круглосуточно проводится мониторинг частоты дыхания, ЧСС, насыщения крови кислородом.

Пациентам с миастеническим кризам проводят пульс-терапию глюкокортикостероидами, назначают высокие дозы антихолинэстеразных препаратов до улучшения самочувствия. После купирования острого состояния корректируют базисную схему лечения, уходя от высоких доз лекарственных средств.

Пациентов следует обучать узнавать «предвестники» кризов: вовремя отмечать нарастание слабости, появление расстройства речи, трудности глотания и другие специфические симптомы, указывающие на возможное обострение патологического процесса, и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Лечение нарушения вкусового восприятия

Выбор терапии определяется тем, какое заболевание является причиной нарушения вкуса:

• при нервных расстройствах обязательно нужно идти к невропатологу. Врач подберет оптимальные медикаменты, назначит массаж, магнитотерапию, водные процедуры и прочие восстанавливающие нервную систему мероприятия;
• при заболеваниях головного мозга необходимо незамедлительно обратиться к нейрохирургу. Врач тщательно обследует мозг пациента, назначит подходящее лечение. Патологии головного мозга опасны и непредсказуемы, поэтому откладывать визит к медицинскому специалисту не следует;
• при инфекции в полости рта нужно обратиться в стоматологический кабинет. Врач устранит кариес, вырвет сгнившие зубы, назначит пациенту полоскания ротовой полости антисептическими растворами;
• при респираторной инфекции следует проконсультироваться с отоларингологом. Врач установит интенсивность воспалительной реакции в носоглотке, назначит противовирусные или антибактериальные лекарства, а также препараты для снятия симптомов ОРЗ;
• при кандидозе следует обрабатывать ротовую полость противогрибковыми растворами;
• при заболеваниях пищеварительного тракта необходима консультация гастроэнтеролога;
• при дефиците в организме определенных веществ нужно обратиться к эндокринологу. Возможно, что недостаток цинка, йода или иных микроэлементов связан с нарушением работы желез внутренней секреции.
• если нарушение вкуса связано с приемом определенных медикаментов, то нужно попросить лечащего врача заменить назначаемые лекарства на более безвредные.

Что такое гиперакузия?

Термин гиперакузия, как правило, применяется к людям, которые ощущают звуки повседневной жизни как навязчиво громкие, неудобные, а иногда и болезненные. Некоторые люди замечают повышение чувствительности к некоторым звукам после тяжелого жизненного события, например, тяжелой утраты. Однако у многих людей нет четкой причины вызывающей гиперакузию.

Гиперакузия поражает людей по-разному. Для некоторых людей это незначительное раздражение, но другим людям действительно трудно жить. Некоторые люди с гиперакузией уходят от социальной и профессиональной деятельности и становятся изолированными; это может усугубить проблему, поскольку они становятся испуганными и тревожными. Терапия часто включает в себя устранение этих страхов и тревог.

Терапия гиперакузии также включает лечение любых заболеваний, связанных с этим расстройством, использование звуковой терапии.

Амузия | Мир Психологии

Амузия

Амузия (от греч. а — отрицат. частица + musikos — музыкальный) — нарушение способности понимать и исполнять вокальную и инструментальную музыку, писать и читать ноты. Амузия возникает при поражении височных отделов коры правого полушария (у правшей). В основе А. лежит нарушение музыкального слуха. Проявляется в нарушении узнавания хорошо известных до болезни музыкальных произведений; одновременно у больных наблюдаются затруднения в восприятии и воспроизведении ритмических сочетаний звуков (аритмия).

Нередко Амузия сочетается со слуховой агнозией, когда больной перестает различать бытовые звуки, шумы (напр. звон стекла, шуршание бумаги, голоса животных и т.п.). Помимо вышеописанных сенсорно-мнемических нарушений некоторые авторы выделяют в особую форму моторную А., заключающуюся в том, что больной не может воспроизвести мелодии песен (авокалия) или играть на музыкальных инструментах. А. следует отличать от нарушений психической деятельности в целом и от элементарных нарушений слуха. (Е.Д. Хомская)

Большая энциклопедия по психиатрии. Жмуров В.А.

Амузия (а греч. musikos — музыкальный) — утрата способности воспринимать и воспроизводить музыкальные тексты (амузия сенсорная и амузия моторная), а также читать и/или писать ноты (асимболия музыкальная — от а греч. symbolon -знак).

Сенсорная амузия возникает при поражении поля 22, моторная амузия — поля 45 (по Бродману). Утрата способности играть на музыкальных инструментах — см. Апраксия.

Словарь психиатрических терминов. В.М. Блейхер, И.В. Крук

Амузия (а греч. musikos — музыкальный) — нарушение способности понимать и исполнять музыку (вокальную и инструментальную), писать и читать ноты. Нередко сочетается с агнозией слуховой. Об А. можно говорить в тех случаях, если такие способности раньше были присущи больному. Различают А. моторную и сенсорную. Сенсорная амузия, при которой невосприимчивость к музыке сочетается с относительной сохранностью способности ее исполнения, наблюдается при поражении поля 22 (по Бродману). Двигательная (вокальная) амузия, при которой оказывается утраченной способность исполнения музыкальных произведений при сохранности их восприятия, связана с поражением поля 45. А. следует отличать от апрактических расстройств, приводящих к невозможности игры на музыкальных инструментах.

Неврология. Полный толковый словарь. Никифоров А.С.

Амузия — агнозия слуховая (см.), проявляющаяся утратой способности узнавать (сенсорная амузия) и воспроизводить (моторная амузия), напевать или насвистывать (авокалия, по Ханту) известные ранее музыкальные мелодии, а также дифференцировать особенности интонации голоса. Обычно сочетается с расстройством распознавания любых невербальных звуков. Проявление патологического процесса в верхней височной извилине субдоминантного полушария мозга.

Оксфордский толковый словарь по психологии

Амузия — потеря музыкальной способности. Обычно употребляется по отношению к частичной или полной неспособности воспринимать (сенсорная амузия) и/или производить (моторная амузия) музыку в результате органического повреждения.

предметная область термина

назад в раздел : словарь терминов  /  глоссарий  /  таблица

Нейроанатомия

Обзор

Много изысканий людей с амузией показывают, что много корковых областей, кажется, вовлечены в обработку музыки. Некоторый отчет, что основная слуховая кора, вторичная слуховая кора и каемчатая система ответственны за эту способность, в то время как более свежие исследования предполагают, что повреждения в других областях коры головного мозга, отклонения в корковой толщине и дефицит в нервной возможности соединения и мозговой пластичности могут способствовать амузии. В то время как различные этиологии амузии существуют, некоторые общие результаты, которые обеспечивают понимание мозговым механизмам, вовлеченным в музыкальную обработку, обсуждены ниже.

Отношения подачи

Исследования предполагают, что анализом подачи прежде всего управляет правильная временная область мозга. Правая вторичная слуховая кора обрабатывает изменение подачи и манипуляцию точных настроек; определенно, эта область отличает многократные передачи, которые характеризуют мелодичные мелодии как контур (направление подачи) и интервал (отношение частоты между последовательными примечаниями) информация. Правильный превосходящий временный gyrus принимает на работу и оценивает информацию о контуре, в то время как и правые и левые временные области принимают на работу и оценивают информацию об интервале. Кроме того, правильная переднелатеральная часть gyrus Хескля (основная слуховая кора) также касается обработки информации о подаче.

Временные отношения

Мозг анализирует временные (ритмичные) компоненты музыки двумя способами: (1) это сегментирует продолжающиеся последовательности музыки во временные события, основанные на продолжительности, и (2) это группирует те временные события, чтобы понять основной удар к музыке. Исследования ритмичной дискриминации показывают, что правая временная слуховая кора ответственна за временную сегментацию, и левая временная слуховая кора ответственна за временную группировку. Другие исследования предлагают участие моторных областей коры головного мозга в восприятии ритма и производстве. Поэтому, отсутствие участия и общающийся через Интернет между двусторонней временной корой и нервными моторными центрами может способствовать и врожденной и приобретенной амузии.

Память

Память требуется, чтобы обработать и объединить и мелодичные и ритмичные аспекты музыки. Исследования предполагают, что есть богатое соединение между правильным временным gyrus и лобными областями коры головного мозга для рабочей памяти в музыкальной оценке. Эта связь между временными и лобными областями мозга чрезвычайно важна, так как эти области играют решающие роли в музыкальной обработке. Изменения во временных областях amusic мозга наиболее вероятно связаны с дефицитами в восприятии подачи и других музыкальных особенностях, в то время как изменения в лобных областях потенциально связаны с дефицитами в познавательных аспектах обработки, таких как память, которые необходимы для музыкальных задач дискриминации. Память также касается признания и внутреннего представления мелодий, которые помогают определить знакомые песни и присудить способность спеть мелодии в голове. Активация превосходящей временной области и покинутых низших временных и лобных областей ответственна за признание знакомых песен, и правая слуховая кора (перцепционный механизм) вовлечена во внутреннее представление мелодий. Эти результаты предполагают, что любые отклонения и/или раны этим областям мозга могли облегчить амузию.

Другие области мозга возможно связались с амузией

• Повреждения (или отсутствие) в ассоциациях между правильным временным лепестком и низшим лобным лепестком
• Корковая толщина и уменьшенное белое вещество – в недавнем исследовании, находящейся в voxel морфометрии, метод отображения, используемый, чтобы исследовать структурные различия в мозге, показали уменьшение в концентрации белого вещества в правильном низшем лобном gyrus amusic людей по сравнению со средствами управления. Отсутствие обширного воздействия музыки могло быть способствующим фактором к этому сокращению белого вещества. Например, amusic люди может быть менее склонен слушать музыку, чем другие, которые могли в конечном счете вызвать уменьшенный myelination связей с лобными областями мозга.
• Участие парагиппокампального gyrus (ответственный за эмоциональную реакцию на музыку)

Миастения — причины

Распространённость миастении составляет 4 случая на 100 тыс. населения. Примечательно, что в молодом возрасте болезнь чаще поражает женщин и девочек-подростков, в пожилом возрасте и мужчины, и женщины заболевают с гендерной частотой 1:1.

Причина, по которой развивается миастения гравис, ещё до конца не изучена. На сегодняшний день спровоцировать развитие болезни могут следующие факторы:

• Патология вилочковой железы или тимуса, а также других желез (надпочечников, гипофиза, щитовидной).
• Мутации в генах, кодирующих работу нервно-мышечных синапсов.
• Экзогенные причины (переохлаждение, частые стрессы, физическое перенапряжение, инфекции, аутоиммунные заболевания).

Более чем у 60% пациентов с выявленной миастенией наблюдается патология тимуса (вилочковой железы) – гиперплазия или тимома.

Основные симптомы болезни возникают из-за того, что рецепторы поперечно-полосатых мышц перестают связываться с ацетилхолином – медиатором, который продуцируют нервные окончания. Рецептор не получает «топливо», из-за чего мышечная активность отсутствует.

Это происходит из-за:

• выработки собственных антител к ацетилхолиновым рецепторам;
• недостаточной выработки ацетилхолина;
• чрезмерной активности фермента ацетилхолинэстеразы, которая разрушает медиатор.

При гиперплазии тимуса возникает избыточное выделение в кровь гормона тимина, который запускает каскад аутоиммунных реакций, приводящих к разрушению мышечных рецепторов из-за повышенной выработки холинэстеразы и антител.

Механизм развития болезни происходит на уровне нервно-мышечного синапса: блокируется импульс, проходящий от нейрона к миоциту – сокращения мышц не происходит. Чаще других поражаются мышцы век, туловища и конечностей, жевательные мышцы.

3 Диагностика

Диагностика агнозии осуществляется на основании изучения анамнестических сведений — выявляются жалобы, а также патологии, которые перенес пациент ранее. Необходим осмотр невролога для выявления парезов, нарушений чувствительности и других симптомов, которые характерны для основного заболевания. Рекомендуется пройти осмотр психиатра, т. к. известно, что при шизофрении возникают гностические расстройства.

Кроме осмотров у узких специалистов, нужно пройти инструментальное обследование. В этом случае рекомендуется пройти исследование компьютерной томографии и МРТ. Эти способы позволяют определить наличие опухолей, повреждений и дегенеративных заболеваний.

Профилактика

Для предупреждения нарушения вкусового восприятия нужно придерживаться следующих правил:

• вести правильный образ жизни;
• отказаться от курения;
• питаться полноценно и качественно;
• соблюдать гигиенические правила;
• укреплять иммунитет, заботиться о своем здоровье в период сезонных вирусных инфекций;
• ежегодно проходить профилактическое медицинское обследование;
• своевременно устранять обострения хронических патологий;
• не принимать медикаменты без разрешения врача;
• периодически посещать стоматолога.

К нарушению вкуса нельзя относиться халатно. Эта незначительная, на первый взгляд, патология может стать началом серьезной и опасной болезни.