Биполярное расстройство

Биполярное расстройство: диагностика

Как большинство диагнозов в психиатрии, биполярное расстройство нельзя диагностировать объективными методами. Лучший для этого метод – это психиатрическая беседа. Лучше опрашивать пациента по утвержденной схеме.

Во-первых, жалобы, они детально разъяснены в разделе симптомов. Далее следует описать психостатус личности. Больной в сознании, за исключением спутанной мании, при которой у человека могут быть элементы нарушенного сознания. Настроение: при депрессии патологически плохое, а при мании патологически хорошее. Эмоции: при депрессии гипотимия — патологическое ослабление эмоций, а при мании — гипертимия. Мышление зависит от фазы: ускорено при мании и замедленно при депрессии. Но оно последовательное, больной адекватен. Также, если человек в мании, то с удовольствием беседует, многословен, но речь может быть не по сути, имеют место идеи собственного величия. При депрессии больной неохотно контактирует, на вопросы отвечает однословно, после продолжительной паузы, возможны идеи самообвинения, греховности, собственной неполноценности. В маниакальном состоянии возможна агрессивность, не признает себя больным, то есть критика отсутствует. Они болтливы, надоедливы, постоянно в разговоре пытаются перехватить инициативу в свои руки. При депрессия критика также снижена. При депрессии, даже если она с легким течением, человек всегда вынашивает суицидальные мысли, но в большинстве они это скрывают, не делятся своими переживаниями. Такие больные тревожны, спрашивают обо всех аспектах своего лечения, очень переживают

Очень важно понимание этого и ведение наблюдения за такими пациентами. При мании у больных наблюдается гипермнезия, мир они воспринимают ярким, красочным и запоминают мельчайшие детали

При депрессии же пациенты нередко имеют снижение памяти, в основном на текущие события, но после лечения память приходит в норму.

Интеллект при биполярном расстройстве: не меняются интеллектуальные возможности. Также нужно поинтересоваться есть ли связь с временем года и периодом суток. Помимо этого обострение чаще бывают осенью или весной. А депрессивные больные четко скажут, что к вечеру им становится лучше, а утром их состояние хуже всего.

Важно также расспрашивать родственников, которые расскажут, что маниакальный больной гиперсексуален, прожорлив, мало спит и постоянно ввязывается в «выгодные» проекты. А о больном в депрессии они скажут, что он апатичен, практически не ест, мало спит и абсолютно не помогает в доме

Важно расспросить, впервые ли возникла такая ситуация и о давности начала.

Нельзя упускать и сбор жизненного анамнеза, важно знать, болели ли родственники подобными заболеваниями. Биполярное расстройство можно выставить, если эпизоды патологической смены настроения регистрировались два или больше раза

Значение имеет ранее выявление эпизода мании или гипомании, это позитивно влияет на подбор лечения и улучшает прогноз для пациента

Биполярное расстройство можно выставить, если эпизоды патологической смены настроения регистрировались два или больше раза. Значение имеет ранее выявление эпизода мании или гипомании, это позитивно влияет на подбор лечения и улучшает прогноз для пациента.

Из тестов, которые имеют психологи, нужно применить опросчик PHQ9, который рекомендован Министерством здравоохранения. А также шкалу Спилбергера, которая позволяет выявить личностный и ситуативный уровень тревоги, психологические опросчики наличия депрессии и суицидальной активности Бека (BHS). Но для начала задайте пациенту два вопроса из PHQ2, имеете ли вы часто сниженное настроение или тоску в последние четыре недели, не изменялись ли ваши интересы и отношения к жизни, особенно интерес. Если человек на что-то ответил позитивно, то давайте ему все психологические тесты. Опросник для выявления еще и мании — это MDQ, который насчитывает 15 вопросов.

Профилактика

Простыми словами, биполярное расстройство представляет собой периодическую смену депрессии и состояния эйфории. Однако данный недуг является довольно серьезным психическим заболеванием. Чтобы никогда не столкнуться с ним, необходимо придерживаться профилактики.

К сожалению, меры первичной профилактики появления биполярности у человека до сих пор не разработаны, так причины и механизм недуга не установлены в настоящее время.

Что же касается вторичной профилактики, то она направлена на поддержание более стойкой ремиссии, на предотвращение повторного эпизода аффективных нарушений. Для этого следует следить за тем, чтобы больной самовольно не прекращал назначенное для него лечение. Помимо этого, следует свести к минимуму или полностью исключить факторы, которые способствуют развитию обострения биполярности. К таким факторам следует отнести:

• травмы;
• болезни головного мозга;
• соматические и инфекционные недуги;
• резкие изменения в гормональном фоне, а также расстройства эндокринной системы;
• переутомление, стресс, конфликтные ситуации на работе или в семье;
• напряженный график работы, недостаточный сон.

Лечение биполярного расстройства

Чтобы лечение биполярного расстройства было эффективным, изначально очень важно установить правильный диагноз. В случае если биполярное аффективное расстройство подтверждено, прежде всего, практикуется медикаментозное лечение

На стадии ремиссии применяют методы психотерапии и другие методики.

Прежде всего, лечение зависит от того, в какой фазе – депрессии или мании – начинается терапия больного.

Доктора

специализация: Психиатр

Авраменко Валерий Валентинович

1 отзывЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Карбамазепин
Кветиапин
Оланзапин
Клозапин
Рисперидон
Флуоксетин
Венлафаксин
Бупропион

Так как биполярное расстройство – это хронический недуг, его лечение продолжается очень долго, а иногда – на протяжении всей жизни. Специалист очень тщательно подбирает схему медикаментозного лечения. Но не всегда удается сделать это с первого раза, так, чтобы терапия была максимально оптимальной.

Чтобы предотвратить развитие фазы, применяются препараты нормотимики (стабилизаторы настроения), а также отдельные антипсихотики. При депрессивной фазе нормотимики сочетают с антидепрессантами.

С целью лечения и профилактики обеих фаз болезни применяют противоэпилептические средства. В частности, используются вальпроаты — Дивальпроат, Депакот, Вальпромид. Также назначают Карбамазепин, Ламотриджин.

Также назначают некоторые атипичные нейролептики – Кветиапин, Оланзапин, Луразидон, Клозапин, Рисперидон. Как правило, их применяют при лечении маниакальной фазы, назначая на непродолжительное время.

Больным с биполярным расстройством назначают препараты лития, которые позволяют снизить импульсивность и агрессивность. Их используют на протяжении продолжительного периода.

При наличии симптомов депрессии назначают стимулирующие антидепрессанты — Флуоксетин, Венлафаксин, Милнаципран, Бупропион.

При наличии тревоги и беспокойства больным с депрессией назначают антидепрессанты седативного действия — Эсциталопрам, Пароксетин, Миртазапин.

Эффективно лечение препаратом Флуоксетин в сочетании с Оланзапином. Применяется также комбинированное средство Симбиакс, в состав которого входит оланзапин и флуоксетин.

При таком состоянии полезен прием омега-3-ненасыщенных жирных кислот, которые стабилизируют настроение и помогают облегчить проявления депрессии.

Процедуры и операции

При биполярном расстройстве практикуется психотерапия – как правило, этот метод применяют уже в фазе ремиссии. В данном случае речь идет, прежде всего, о психообразовании, то есть информации о болезни и о действиях для предупреждения приступов.

Применяется также когнитивная терапия, интерперсональная терапия и др.

Больным очень важно научиться управлять симптомами, улучшать профессиональное и социальное функционирование, научиться своевременно принимать медикаменты. Люди с таким диагнозом особенно чувствительны к резким изменениям в режиме сна и бодрствования

Если случается подобное (например, при авиаперелетах на дальние расстояния), это может привести к развитию маниакального эпизода. Поэтому человеку с биполярным расстройством под руководством специалиста важно учиться регулировать свои социальные ритмы

Люди с таким диагнозом особенно чувствительны к резким изменениям в режиме сна и бодрствования. Если случается подобное (например, при авиаперелетах на дальние расстояния), это может привести к развитию маниакального эпизода

Поэтому человеку с биполярным расстройством под руководством специалиста важно учиться регулировать свои социальные ритмы

Рекомендуется также применять расслабляющий массаж, заниматься йогой.

В некоторых случаях пациентам назначают проведение электросудорожной терапии. Ее проводят с применением миорелаксантов и под наркозом. Однако эту методику в настоящее время используют в том случае, если медикаментозное лечение неэффективно.

Биполярное расстройство – симптомы и признаки

Биполярное аффективное расстройство личности – симптомы зависят от фазы заболевания, сопутствующих условий и гендерной принадлежности. Известно, что у женщин заболевание протекает тяжелее, чем у мужчин, среди женщин большее количество суицидов и аффективных психозов, особенно во время беременности и после родов. Первые симптомы и признаки БАР могут возникнуть уже в детстве в возрасте 5 – 6 лет.

Биполярное расстройство – симптомы и признаки у мужчин

В известном фильме «Мистер Джонс», у главного героя Джонса которого сыграл Ричард Гир – маниакально-депрессивный психоз, все признаки показаны очень ярко и насыщенно, он живет лишь моментом и смерть ходит за ним по пятам. Джонс бросается из крайности в крайность, готов любить всех женщин, но когда наступает депрессия – это совершенно другой человек, уставший от себя и жизни. Фильм полезен к просмотру как наглядное пособие того, что происходит у сильной половины человечества с диагнозом БАР.

Биполярное расстройство у мужчин, симптомы в депрессивную фазу:

• характерен 1 тип (биполярный);
• рассеянность, заметная даже окружающим;
• небрежность, неухоженность во внешнем виде;
• нарушения сна (бессонница);
• физиологические нарушения (эректильная дисфункция, потеря веса).

Симптоматика маниакальной фазы:

• искажение реальной действительности;
• речь быстрая, сбивчивая, с перескакиванием на разные темы, не заканчивая предыдущие;
• мысли скачут, возникает множество идей;
• высокая творческая активность;
• гиперсексуальность;
• агрессивное, импульсивное поведение;
• употребление психоактивных веществ;
• все деньги, которые есть в наличии могут потратить за один день.

https://youtube.com/watch?v=uMvd0iYXoGI%2520%250D

Биполярное расстройство – симптомы и признаки у женщин

Женщины по своей природе эмоциональнее мужчин, для них или все или ничего, поэтому признаки биполярного расстройства у прекрасной половины человечества выражены ярче и для женщин характерно биполярное расстройство личности 2 типа(монополярный). Протекание заболевания еще осложняется тем, что тяжело поддается медикаментозной терапии, и у женщины особенная гормональная система, от которой зависят репродуктивные циклы: половое созревание, менструации, беременности, менопауза. Характерные симптомы и признаки БАР у женщин:

• депрессия более длительная и изматывающая по времени, чем мания;
• сильная сонливость;
• расстройство в функционировании щитовидной железы, что может проявляться нарушениями менструального цикла, наборе или потере веса;
• в периоды депрессии перестает следить за своим внешним видом, гигиеной;
• плаксивость;
• заторможенность;
• в фазе мании возможна гиперсексуальность, с которой сложно совладать, беспорядочные половые связи, о которых по окончанию мании может даже и не помнить.

Биполярное расстройство у детей

У маленьких детей симптоматика часто стертая, у менее 2% заболевание может впервые проявиться в возрасте 5 – 6 лет

Биполярное аффективное расстройство – диагностика у детей затруднена и врачу важно собрать тщательный анамнез: есть ли у родственников данное расстройство, как проходили беременность и роды. Родители чаще отмечают следующие тревожные признаки, которые в совокупности дают подозрение на БАР:

• беспокойный, короткий сон;
• чрезвычайная активность;
• истеричность и импульсивное поведение;
• редко бредовое мышление.

Признаки биполярного расстройства у подростков

Прогноз при биполярном расстройстве зависит от множества факторов. В подростковом возрасте дебют биполярного расстройства осложняется протеканием так называемого процесса «гормональный шок», организм испытывает колоссальную нагрузку на нервную, гормональную, иммунную систему. Наложение биполярного расстройства на неустойчивую психику подростка не всегда заметно, потому что ему и так свойственны яркие эмоциональные качели в виде раздражения, перепадов от неуемной энергичности до депрессии. Биполярное расстройство личности, основные признаки у подростков:

• чаще возникает в возрасте 14 – 15 лет;
• гиперактивность;
• стремление к азарту, опасным увлечениям, способствующим выработке адреналина (игра со смертью);
• желание попробовать психоактивные вещества;
• разговоры о смерти;
• неадекватное поведение;
• проблемы со сном.

Вариации маниакальной стадии

Помимо самой мании, случаются ее варианты со смещением выраженности симптомов в ту или иную сторону.

Менее ярко проявляемая мания носит название гипомании. Отмечается приподнятое настроение, возрастает активность. Человеку достаточно пару часов сна в сутки, чтобы восстановить силы. В другом случае больные могут бодрствовать целыми сутками.

Гипоманиакальные периоды протекают для биполярников весьма эффективно. Поведение – ближе к адекватному. Энергия бьет ключом, что отражается на продуктивности. Гипомания добавляет креативности, уверенности в себе. Человек пребывает в довольно приятном состоянии, в легкой эйфории, с ощущением благополучия. Часто пациент не желает выходить из данного состояния.

В строгой формулировке гипомания звучит как легкая форма мании, сопровождающаяся умеренным возбуждением без дезорганизации социальной активности, поведения, без психотических симптомов.

Женщина, 40 лет. Две недели подряд просыпается рано, в 4 утра. Сон определяет как поверхностный. Больную постоянно сопровождает желание что-то делать: хлопочет по хозяйству, ухаживает за детьми. В промежутках помогает пожилым соседям. Усталости не ощущает. Из-за повышенной занятости забывала есть. Сон сократился. В последние дни выбегала на улицу, прыгала, смеялась. Обнималась с односельчанами. Своим поведением насторожила родных. Была госпитализирована в стационар.

Несмотря на то, что пациент чувствует себя довольно комфортно в гипоманиакальном состоянии, оно нуждается в безотлагательном лечении. В противном случае гипомания перерастает в манию.

Преувеличенная степень мании превращается в маниакальный психоз. Все симптомы данной стадии резко преувеличивают проявления. Пациенты заметно активизируются: мечутся, кричат, возмущаются, поют. Возбуждение достигает пикового напряжения. Выражена эмоциональная нестабильность. Нарастает раздражение. Особенностью становится наличие психотических симптомов: бреда, галлюцинаций, слуховых или зрительных. Развивается бред величия: больной провозглашает себя Иисусом Христом, президентом.   

Отдыхающей в небольшом, ветхом домике на морском побережье Аделаиде однажды это жилище привиделось шикарным особняком в белых тонах. Проживая здесь с мужчиной, с которым познакомилась 10 дней назад, женщина утверждала, что это ее муж. Впоследствии уверяла в этом санитаров. Женщина бегала к морю просить у бога прощения для дьявола, так как жалела его. По ночам брала детский, игрушечный меч, стояла у дверей дома, защищая вымышленного мужа от воображаемых опасностей. Очутившись в больничной палате, женщина твердила, что попала в рай, только он показался Аделаиде скучным, лишенным красок.

Признаки маниакального психоза легко спутать с шизофренией.

Что нужно знать о лечении БАР

Биполярное расстройство остается сложным в лечении заболеванием. И дело здесь не только в том, что мы пока не понимаем причины его возникновения. Проблема в поиске баланса между «качелями», который для каждого человека уникален. Не существует универсального рецепта, способного помочь всем. К каждой болезни нужно подбирать свой «ключик», комбинируя различные препараты, изменяя дозировки, подбирая психотерапию.

Большой проблемой является желание (вполне понятное) многих пациентов получить желаемый результат сразу. Из-за этого многие после первого курса теряют веру в лечение (в депрессивной фазе это сделать особенно просто) и прекращают прием лекарств. Хотя безнадежные случаи встречаются крайне редко.

Еще одна проблема — диагностика биполярного расстройства. В США почти в половине случаев психиатры ошибаются и ставят депрессию вместо БАР. Можно предположить, что в России этот показатель еще выше. Больные редко воспринимают состояние мании, а особенно гипомании как что-то ненормальное и неприятное

Из-за этого психиатры, которые ставят диагноз на основе жалоб пациентов, зачастую обращают внимание только на один полюс болезни, не замечая другой. Тогда больные в лучшем случае получают терапию антидепрессантами, которая имеет ряд ограничений, а часто вообще малоэффективна в случае БАР

Но, несмотря на все сложности, при правильном лечении ремиссии достигают даже люди с самыми тяжелыми формами заболевания. 72% совсем избавляются от симптомов болезни, а 43% полностью восстанавливают свой социальный статус — возвращаются к работе и привычному ритму жизни.

Правда, приблизительно у двух третей больных сохраняется риск возникновения новых эпизодов в следующие четыре года после выздоровления (напоминаем, что заболевание хроническое и полностью излечиться невозможно, можно лишь уйти в стойкую ремиссию). Но заметная доля этих случаев связана с неправильным лечением или его полной отменой.

Больные часто не знают, а врачи редко убедительно объясняют, что лекарства нужно принимать долго, а порой и всю оставшуюся жизнь — для профилактики возможных обострений. Достоверно известно, что прием медикаментов в профилактических целях если не предотвращает новые эпизоды, то как минимум в среднем в два раза увеличивает длительность ремиссий и на треть снижает риск госпитализации.

Книга о жизни людей с биполярным расстройством

Эта книга о том, что жизнь с биполярным расстройством может быть благополучной и продуктивной. Но для того, чтобы это было так, необходимо взять на себя за нее ответственность: регулярно принимать лекарства, вести здоровый образ жизни и выполнять множество правил, о которых ваши здоровые знакомые даже не догадываются.

Личный опыт борьбы с болезнью

Ее герои — обычные люди, на долю которых выпало неординарное испытание. Они рассказывают свои очень личные истории: как поняли, что больны биполярным расстройством, как смогли принять это знание и жить дальше. Каждый из героев нашел свой способ справляться с болезнью: создал группу поддержки, занялся благотворительностью, увлекся спортом. Путь к выздоровлению был нелегким: в нашем обществе люди часто решаются обратиться к врачу в самую последнюю очередь, уже после смен городов и стран, разрушенных отношений, попыток самоубийств.

Меня впечатлило стремление многих «биполярников» помогать людям, стараться сделать лучше мир вокруг. Это очень сильные люди, которые достойны не только сочувствия, но и восхищения. Им действительно есть, что дать этому миру. Многие исследователи отмечают, что биполярное расстройство связано с творческими способностями: художественным вкусом, тонкой интуицией, писательским талантом.

Современной науке еще далеко не все известно о происхождении и развитии этой особенности. Может быть, биполярное расстройство — это вовсе не дефект, а ценное изобретение эволюции, которое дает свои преимущества, если обращаться с ним бережно? Ведь залог равновесия в обществе, как и в природе — это его разнообразие: способностей, характеров, мнений.

Так что это книга не только для «биполярников» и их близких. Она для всех, кто хочет лучше понимать себя и готов проявить сочувствие к другим, на них не похожим. Для тех, кто понимает, что каждый из нас в чем-то не такой, как все.

Маша Пушкина

Где купить:

• Книгу можно купить в формате аудиокниги на сайте Литрес.
• Бумажную версию книги можно заказать в книжном магазине Лабиринт и на сайте издательства АСТ.

Причины, по которым возникает биполярное расстройство

Многие эксперты схожи во мнении, связанном с тем, что нет одной глобальной причины, по котором пациент сталкивается с биполярным расстройством. Скорее, на это воздействует несколько факторов, оказывающих влияние на возникновение психического недуга. Врачами выделяется несколько причин, по которым может развиваться биполярное расстройство. Речь идет о:

• Генетических факторах.
• Биологических факторах.
• Химическом дисбалансе в головном мозге.
• Гормональном дисбалансе.
• Внешних факторах.

Если говорить о генетических факторах, оказывающих влияние на развитие вышеописанного расстройства, ученым удалось сделать некоторые выводы. Они провели небольшие исследования, изучив личностную психологию близнецов. Как утверждают медики, наследственность отыгрывает важную роль в развитии маниакально-депрессивного психоза. Лица, кровный родственник которых страдает биполярным расстройством, имеют много шансов обнаружения у себя этой болезни в будущем.

Что касается биологических факторов, приводящих к биполярному расстройству, то эксперты утверждают, что часто во время обследования пациентов с диагностированным биполярным расстройством наблюдаются серьезные нарушения в работе головного мозга. Но пока врачам очень сложно объяснить, по какой причине данные изменения провоцируют развитие серьезного психологического заболевания.

Если говорить о химическом дисбалансе в функционировании головного мозга, то он играет важнейшую роль в возникновении разного рода психических заболеваний, в том числе биполярного расстройства. Нейромедиаторы выступают в качестве биологически активных веществ в головном мозге. Среди них можно различить, в частности, самые популярные по типу серотонина, дофамина, норадреналина. Гормональный дисбаланс провоцирует развитие биполярного расстройства с высокой долей вероятности. Внешние факторы или факторы окружающей среды часто формируют биполярное расстройство.

Патогенез

При биполярном расстройстве нарушается центральная норадренергическая и серотонинергическая нейротрансмиссии. Принято считать, что основой проявления аффективных нарушений является дисбаланс серотонинергической-норадренергической системы головного мозга, который определяет недостаток либо избыток биогенных аминов в синапсах нейронов. Проявление депрессии при этом связывают с недостатком катехоламинов, а мании – с их избытком.

Также некоторую роль в патогенезе этой болезни отыгрывает дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и тиреодных систем. Также есть информация о том, что аффективные нарушения связаны с десинхронизацией биологических ритмов. Речь идет о расстройстве регуляции сна и бодрствования из-за нарушения выработки в организме гормона эпифиза мелатонина.

В процессе исследований, проведенных в относительно недавнем времени, было доказано, что в процессе развития биполярного расстройства отмечаются морфологические изменения в гиппокампе и миндалевидном теле, то есть в тех участках мозга, которые определяют регуляцию эмоций. В них происходит как атрофия, так и гипертрофия.

Виды депрессий при диагнозе «биполярное расстройство»

Депрессия при гипертимном темпераменте.

Рекуррентная депрессия, комбинированная с дисфорической гипоманией.

Поздняя смешанная депрессия с переходом в деменциальноподобный синдром.

По клиническому течению виды биполярного расстройства могут быть униполярные, периодическая мания и периодическая (рекуррентная) депрессия, правильно- и неправильно-перемежающиеся типы, двойная форма и циркулярный тип (с отсутствием светлых промежутков).

Диагноз биполярного расстройства выставляется врачом-психиатром при наличии хотя бы двух приступов с наличием одного маниакального или смешанного. Сложность для врача состоит в том, что гипоманиакальные приступы зачастую могут остаться в тени из-за своей малой выраженности. Чем ранее будет проведена качественная диагностика и пациент приступит к лечению, тем лучший прогноз для здоровья.